تعريفه:
- هو أحد الأمراض العصبية الأكثر شيوعاً
- يتميز بنوبات متكررة، والنوبة هي تغيير مفاجئ في السلوك (حركات لاإرادية)
- بسبب حدوث تغير في الإشارات الكهربائية في الدماغ أو عدم توازنها
- يصيب الأشخاص من جميع الأعمار والأجناس
- حوالي 50 مليون شخص في العالم مصاب به
الفئات العمرية الأكثر عرضة للإصابة:
- الأطفال، خاصة خلال السنة الأولى من العمر
- اللذين يبلغون 55عاماً فما فوق
أسبابه:
طفل حديث الولادة:
- التغيرات في بنية الدماغ أو حدوث نزيف في الدماغ
- نقص الأكسجين أثناء الولادة
- نقص الكالسيوم أو المغنيزيوم
- تعاطي الأم المخدرات أثناء الحمل
الرضع والأطفال الأقل من السنة:
- الحمى
- الالتهابات
- أورام الدماغ
الأطفال الأكبر من سنة:
- بعض المتلازمات مثل متلازمة داون أو الحالات مثل الورم الليفي العصبي
- العوامل الوراثية
- صدمة الرأس
كبار السن:
- السكتة الدماغية
- الزهايمر
- صدمات الرأس
بالنسبة لـ 2 من كل 3 أشخاص، يكون سبب الصرع غير معروف. ويسمى هذا النوع من الصرع مجهول السبب
تشخيص الصرع:
- يتم تشخيص الصرع عادةً بعد تعرض الشخص لنوبتي اختلاج على الأقل دون أي يكون لهذه النوبات علاقة بحالات أخرى
- مثل انسحاب الكحول أو الانخفاض الشديد في نسبة سكر الدم
- قد يتم إجراء اختبارات لتأكيد التشخيص والتحقق من نشاط الدماغ، منها: التخطيط الكهربائي للدماغ (EEG)
الأعراض:
تظهر الأعراض بأشكال مختلفة اعتماداً على الجزء المصاب من الدماغ ونوع الصرع
بشكل عام تشمل الأعراض المحتملة ما يلي:
- نوبات اختلاج
- فقدان الوعي
- التصلب أو الارتخاء
- التشوش المؤقت
- التحديق في الفراغ
- الشعور بالخوف أو القلق
أنواع الصرع وعلاج كل منها:
بشكل عام أياً كان نوع الصرع، تركز إدارة مرض الصرع على ثلاثة أهداف رئيسية:
- السيطرة على النوبات
- تجنب الآثار الجانبية للعلاج وتحسين التزام المريض به
- استعادة المريض حياته الطبيعية والحفاظ عليها
هناك نوعان رئيسيان من الصرع:
- الصرع الجزئي
- الصرع المعمم
ويوجد نوعين من الأدوية المستخدمة لعلاج الصرع:
أدوية ضيقة الطيف:
وهي الأدوية المستخدمة للصرع الجزئي أو أنواع محددة من أنواع الصرع الأخرى
أهمها:
كاربامازبيين
- متوفر باسم دوكريتول
- العيارات المتوفرة:
- 200 ملغ، 200SRملغ
- 400 ملغ، 400SRملغ
غابابنتين
- متوفر باسم نيوغاب
- العيارات المتوفرة:
- 100ملغ، 300ملغ
بالإضافة إلى: سينوباميت، إيسليكاربازيبين، لاكوساميد، أوكسكاربازيبين، فينوباربيتال، فينيتوئين، بريغابالين، بريميدون، تيغابين، فيغاباترين
أدوية واسعة الطيف:
الأدوية المستخدمة لعلاج مجموعة واسعة من أنواع الصرع (سواء الجزئي أو المعمم)، أهمها:
لاموتريجين
- متوفر باسم لاموجين
- العيارات المتوفرة:
- 25ملغ-50ملغ
ليفيتيراسيتام
- متوفر باسم: ليفيتراسيتام دومِنا
- العيارات المتوفرة:
- 250ملغ، 500 ملغ،1000 ملغ
- محلول للتسريب الوريدي: 100ملغ/1مل
فالبروات
- متوفر باسم: دوفاكين
- العيارات المتوفرة:
- 200ملغ و500 ملغ
- 500ملغ مديد
- نقط فموية: 200ملغ/1مل
بالإضافة إلى: بريفاراسيتام، كلوبازام، فيلبامات، بيرامبانيل، روفيناميد، توبيرامات، زونيساميد
أنواع الصرع والعلاج التفصيلي لكل منها:
الصرع الجزئي (Focal seizure)
- يؤثر على جزء واحد من الدماغ
- تختلف أعراضه اعتماداً على المنطقة التي يؤثر عليها
- عادةً ما تظهر الأعراض على جانب واحد فقط من الجسم
الخط العلاجي الأول:
لاموتريجين (لاموجين ) أو ليفيتراسيتام (ليفيتراسيتام دومِنا)، في حال عدم حصول استجابة من أحدهما يتم التبديل إلى الآخر
الخط العلاجي الثاني:
كاربامازبين (دوكريتول)، أوكسيكاربامازبين، زونيساميد، في حال عدم حصول استجابة من أحدهما يتم التبديل إلى الآخر
الخط العلاجي الثالث:
اللاكوزميد
إذا لم يتم حصول استجابة، يتم إضافة أحد خيارات العلاج الإضافية للخط العلاجي الأول وهي:
كاربامازيبين، لاكوساميد، لاموتريجين، ليفيتيراسيتام، أوكسكاربازيبين، توبيرامات، في حال عدم حصول استجابة من الدواء الذي اخترته قم بالتبديل إلى الخيارات العلاجية الأخرى
إذا لم يتم حصول استجابة ،، يتم إضافة أحد خيارات العلاج الإضافية للخط العلاجي الثاني:
بريفاراسيتام، سينوباميت، إيسليكاربازبين، بيرامبانيل، بريغابالين، فالبروات الصوديوم، (باستثناء النساء والفتيات القادرات على إنجاب الأطفال)، في حال عدم حصول استجابة من الدواء الذي اخترته قم بالتبديل إلى الخيارات العلاجية الأخرى
إذا لم يتم حصول استجابة ،، يتم إضافة أحد خيارات العلاج الإضافية للخط العلاجي الثالث :
فينوباربيتال، فينتوئين، تيغابين، فيغابترين، في حال عدم حصول استجابة من الدواء الذي اخترته قم بالتبديل إلى الخيارات العلاجية الأخرى
ملاحظة هامة جداً:
في كل أنواع الصرع لا يتم إعطاء فالبروات (دوفاكين) أبداً للنساء والفتيات في عمر الإنجاب إلا في حال:
- خيارات العلاج الأخرى غير ناجحة
- أخذ احتمالية حدوث حمل و وضع خطة لمنعه
- مناقشة الفوائد والمخاطر بما في ذلك المخاطر التي سيتعرض لها الجنين في حال حدوث حمل
الصرع المعمم:(Generalized seizure)
يؤثر على جميع مناطق الدماغ
يتضمن عدة أنواع:
- الصرع التوتري الرمعي
- الصرع الصغير
- الصرع الرمعي العضلي
- الصرع التوتري
- الصرع الارتخائي
- الصرع مجهول السبب
أولاً: الصرع التوتري الرمعي :(Tonic-Clonic seizure)
وهو ما يسمى الصرع الكبير، يحدث على مرحلتين:
المرحلة الأولى: مرحلة توترية يحدث فيها تصلب للجسم وقد يتم فقدان الوعي
المرحلة الثانية :المرحلة الرمعية تختلج الأطراف ويتم فقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء، وقد يعض المصاب لسانه أو الجزء الداخلي من الخد
الخط العلاجي الأول:
فالبروات الصوديوم (دوفاكين) عند:
- الأطفال والبالغين
- الفتيات الأصغر من 10سنوات ومن غير المرجح استخدامهم للدواء عند الوصول لعمر الإنجاب
- لنساء غير القادرات على الإنجاب
أما الخط العلاجي الأول عند الفتيات و النساء هو لاموتريجين (لاموجين) أو ليفيتراسيتام (ليفيتراسيتام دومِنا) في حال عدم حصول استجابة من أحدهما يتم التبديل إلى الآخر
في حال كانت المعالجة بفالبروات الصوديوم غير ناجحة يتم الانتقال إلى الخط العلاجي الثاني:
لاموتريجين أو ليفيتراسيتام وفي حال عدم حصول استجابة من أحدهما يتم التبديل إلى الآخر
إذا كان العلاج الأحادي غير ناجح لدى المصابين، يتم إضافة أحد خيارات العلاج الإضافية للخط العلاجي الأول:
كلوبازام، لاموتريجين، ليفيتراسيتام، بيرامبانيل، فالبروات الصوديوم، توبيرامات، في حال عدم حصول استجابة من أحدهما يتم التبديل إلى الآخر
إذا لم يتم حصول استجابة، يتم إضافة أحد خيارات العلاج الإضافية للخط العلاجي الثاني وهي:
بريفاراسيتام، لاكوساميد، الفينوباربيتال، بريميدون، زونيساميد، في حال عدم حصول استجابة من أحدهما يتم التبديل إلى الآخر
ثانياً: الصرع الصغير :(Absence seizure)
وهو ما يسمى الصرع الصغير، وهي تؤثر بشكل رئيسي على الأطفال، ولكنها يمكن أن تحدث في أي عمر، يحدث فيها:
- التحديق في الفضاء أو الشرود
- القيام بحركات اهتزازية طفيفة للجسم أو الأطراف
- عادة ما تستمر النوبات لمدة تصل إلى 15 ثانية فقط ويمكن أن تحدث عدة مرات في اليوم ولن يتذكر المصاب أي شي حولها
علاجه:
الخط العلاجي الأول:
ايتوسوكسيمايد
إذا لم يتم حصول استجابة، يتم إعطاء فالبروات الصوديوم (دوفاكين) كخط علاجي ثاني أو كعلاج إضافي للخط العلاجي الأول
إذا لم يتم حصول استجابة، يتم إعطاء لاموتريجين أو ليفيتراسيتام كخط علاجي ثالث أو كعلاج إضافي، في حال عدم حصول استجابة من أحدهما يتم التبديل إلى الآخر
ثالثاً: الصرع الرمعي العضلي :(Myoclonic seizure)
تتضمن نوبات الرمع العضلي ارتعاشاً أو اختلاجاً في عضلة واحدة فقط أو في عدة عضلات في نفس الوقت. عادة ما تكون سريعة، وتدوم لمدة ثانية أو ثانيتين فقط
علاجه:
الخط العلاجي الأول:
فالبروات الصوديوم (دوفاكين) عند :
- الأطفال والبالغين
- الفتيات الأصغر من 10سنوات ومن غير المرجح استخدامهم للدواء عند الوصول لعمر الإنجاب
- النساء غير القادرات على الإنجاب
أما الخط العلاجي الأول عند الفتيات والنساء هو ليفيتراسيتام (ليفيتراسيتام دومِنا)
إذا لم يتم حصول استجابة، يتم إعطاء ليفيتراسيتام كخط علاجي ثاني أو كعلاج إضافي للخط العلاجي الأول
إذا لم يتم حصول استجابة، يتم إضافة أحد خيارات العلاج الإضافية:
بريفاراسيتام، كلوبازام، كلونازيبام، لاموتريجين، فينوباربيتال، بيراسيتام، توبيرامات، زونيساميد، في حال عدم حصول استجابة من أحدهما يتم التبديل إلى الآخر
رابعاً: الصرع التوتري :(Tonic seizure)
تسبب النوبات التوترية في تصلب جميع عضلاتك أو تخشب الجسم، مثل المرحلة الأولى من الصرع التوتري الرمعي
خامساً: الصرع الارتخائي :(Atonic seizure)
- تسبب استرخاء جميع العضلات فجأة، مما قد يؤدي إلى السقوط
- تميل إلى أن تكون مختصرة للغاية وعادة ما يكون المصاب قادراً على النهوض بعد انتهائها على الفور
علاج الصرع التوتري والصرع الارتخائي:
الخط العلاجي الأول:
فالبروات الصوديوم عند:
- الأطفال والبالغين
- الفتيات الأصغر من 10سنوات ومن غير المرجح استخدامهم للدواء عند الوصول لعمر الإنجاب
- النساء غير القادرات على الإنجاب
أما الخط العلاجي الأول عند الفتيات و النساء هو لاموتريجين
إذا لم يتم حصول استجابة، يتم إعطاء لاموتريجين كخط علاجي ثاني أو كعلاج إضافي للخط العلاجي الأول
إذا لم يتم حصول استجابة، يتم إضافة أحد خيارات العلاج الإضافية :
كلوبازام، روفيناميد، توبيرامات، في حال عدم حصول استجابة من أحدهما يتم التبديل إلى الآخر
سادساً: الصرع مجهول السبب :(Idiopathic seizure)
- هو نوع فرعي من الصرع المعمم
- لا يظهر أي تغيرات هيكلية في الدماغ أو علامات أخرى للصرع في فحوصات التصوير أو الاختبارات التشخيصية المماثلة
- قد يطلق عليه أيضاً الصرع الوراثي المعمم
علاجه:
الخط العلاجي الأول:
فالبروات الصوديوم (دوفاكين) عند:
- الأطفال والبالغين
- الفتيات الأصغر من 10سنوات ومن غير المرجح استخدامهم للدواء عند الوصول لعمر الإنجاب
- النساء غير القادرات على الإنجاب
أما الخط العلاجي الأول عند الفتيات والنساء هو لاموتريجين أو ليفيتراسيتام، في حال عدم حصول استجابة من أحدهما يتم التبديل إلى الآخر
إذا لم يتم حصول استجابة، يتم إعطاء لاموتريجين أو ليفيتراسيتام كخط علاجي ثاني أو كعلاج إضافي للخط العلاجي الأول، في حال عدم حصول استجابة من أحدهما يتم التبديل إلى الآخر
إذا لم يتم حصول استجابة، يتم إعطاء إما بيرامبانيل أو توبيرامات كخيار ثالث للعلاج الإضافي
متى يكون الصرع حالة إسعافية؟
إذا استمرت أي نوبة من النوبات السابقة كلها لمدة 5 دقائق أو تكررت نوبتين بفترة زمنية قصيرة بحيث لا يكون عند المريض وقت للتعافي منها عندها تسمى هذه الحالة بالحالة الصرعية Status epilepticus
وهي حالة طبية إسعافية مهددة للحياة
علاجها:
الخط العلاجي الأول:
بنزوديازيبين (ميدازولام شدقي أو ديازيبام شرجي)، استخدم لورازيبام عن طريق الوريد إذا كان متاحاً
إذا لم تحصل استجابة ولم تتوقف النوبة بعد الجرعة الأولى من البنزوديازيبين يتم إعطاء جرعة ثانية من البنزوديازيبين خلال 5 إلى 10 دقائق من الجرعة الأولى
الخط العلاجي الثاني:
يتم إعطاء أحد الأدوية التالية وريدياًَ
فينوتوئين، فالبروات الصوديوم، ليفيتيراسيتام )ليفيتراسيتام دومِنا) علماً أن ليفيتيراسيتام ذو تأثير أسرع في علاج الحالة وآثاره الجانبية قليلة مقارنة مع الخيارات البديلة
اعتبارات دوائية هامة جداً:
- أدوية يجب تجنبها في الحالات التالية لأنها تزيد الحالة سوءاً:
- في الصرع الرمعي العضلي والصرع التوتري والصرع الارتخائي تجنب:
- كاربامازيبين، غابابنتين، أوكسكاربازيبين، فينتوئين، بريغابالين، تياغابين، فيغاباترين
- الصرع الصغير تجنب:
- كاربامازيبين، غابابنتين، أوكسكاربازيبين، فينوباربيتال، فينتوئين، بريغابالين، تياغابين، فيغاباترين
المراجع:
- Surgeons AAoN. Epilepsy 2023 [Available from: https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Epilepsy.
- who. Epilepsy 2023 [Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/epilepsy.
- Foundation E. Who Can Get Epilepsy? 2023 [Available from: https://www.epilepsy.com/what-is-epilepsy/understanding-seizures/who-gets-epilepsy#When-are-people-most-likely-to-get-epilepsy?
- Foundation E. Causes of Epilepsy 2023 [Available from: https://www.epilepsy.com/causes#973097505-872065771.
- NHS. Epilepsy 2023 [Available from: https://www.nhs.uk/conditions/epilepsy/.
- UPTODATE. the management of epilepsy in adults 2023 [Available from: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-management-of-epilepsy-in-adults?search=epilepsy%20treatment&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1.
- Smith M. Types of Seizures 2022 [Available from: https://www.webmd.com/epilepsy/types-of-seizures-their-symptoms.
- NICE. Epilepsies in children, young people and adults 2022 [Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng217.
- FOUNDATION E. Childhood epilepsy syndromes 2023 [Available from: https://epilepsysociety.org.uk/about-epilepsy/information-parents/childhood-epilepsy-syndromes.