ما هو ميمودوم؟
المادة الفعالة: ميمانتين
متوفر على شكل مضغوطات فموية ملبسة بالفيلم قسومة بعيارات 10ملغ و20ملغ
التعبئة: 10 أو28 مضغوطة
ما هي موافقة منظمة الغذاء والدواء الأمريكية الصادرة بخصوص ميمودم؟
علاج الحالات المتوسطة إلى الشديدة من مرض الزهايمر
أجريت تجربة عشوائية مدتها 28 أسبوعاً شملت 225مريضاً مصاب بالزهايمر
كانت درجات اختبار الحالة العقلية المصغرة (MMSE) لديهم من 3 إلى 14 (وسطياً 8)
وُجِد أن الميمانتين قلل بشكل كبير من تدهور (تفاقم) المرض
وكانت الآثار الجانبية للميمانتين مماثلة عند إعطاء العلاج الوهمي، وعدد كبير من المرضى الذين تناولوا الدواء الوهمي مقارنةً مع ميمانتين لم يكملوا الدراسة بسبب الآثار الجانبية!!!
كيف يتم معرفة فيما إذا كان المريض مصاب بمرض الزهايمر المتوسط إلى الشديد؟
يمكن تصنيف شدته بشكل عام من خلال عدة اختبارات:
- اختبار الحالة العقلية المصغر (MMSE)
- تقييم مونتريال المعرفي (MoCA)
- درجات التصنيف السريري للخرف (CDR)
فيكون الزهايمر متوسط الشدة إذا أظهرت الاختبارات النتائج التالية:
MMSE 10-18 ,MoCA 4-11,CDR2
ويكون الزهايمر شديد إذا أظهرت الاختبارات النتائج التالية:
MMSE> 10,MoCA> 4,CDR3
ما هي آلية تأثير ميمودوم؟
يتميز ميمانتين بدوره المهم في حماية الخلايا العصبية من التخرب بسبب ناقل عصبي يسمى الغلوتامات
حيث يعد الغلوتامات ناقل عصبي رئيسي في الدماغ
ومستقبل NMDA من المستقبلات التي تعمل عليها الغلوتامات وهو ضروري لعديد من العمليات منها التعلم والذاكرة
كما ثبَت وجود رابط بين التنبيه المفرط لـمستقبلات NMDA وتلف الخلايا العصبية مما يساهم في العديد من الاضطرابات العصبية الحادة والمزمنة بما في ذلك الخرف
ومع ذلك، نحتاج إلى تنبيه مستقبلات NMDA للحصول على وظيفة طبيعية للخلايا العصبية، أي أن العوامل التي تحصر (تمنع تنبيه) مستقبل NMDA سيكون لها آثار جانبية سريرية غير مقبولة
يعمل ميمانتين، كمناهض غير تنافسي ومنخفض الألفة ومفتوح القناة مناهض غير تنافسي لـمستقبلات (NMDA خارج المشبك)
ويدخل بشكل تفضيلي إلى القناة الأيونية المرتبطة بالمستقبل عندما تكون مفتوحة بشكل مفرط، وبالتالي، لا يتداخل مع النقل المشبكي الطبيعي
ومن خلال ذلك، يمنع حدوث مزيد من الضرر الذي قد يسبب موت الخلايا العصبية بسبب التنبيه المفرط
ما هي جرعة ميمودوم؟
- يتم البدء بجرعة 5 ملغ مرة واحدة يومياً
- ويمكن زيادة الجرعة بمقدار5 ملغ أسبوعياً
- حتى تصل إلى 20 ملغ يومياً (وهي الجرعة القصوى)
- عادةً يتم الإعطاء على جرعتين مقسمتين في اليوم
- تجنب التوقف المفاجئ
متى يظهر التأثير الواضح للميمودوم؟
قد يستغرق حتى 3 شهور لتظهر تأثيرات ميمانتين بشكل كامل
ولكن مدة التأثير قد تختلف من شخص لآخر
هل يمكن المشاركة بين ميمودوم ومثبطات أنزيم الكولين استراز مثل ديمنتياسيبت (دونيبيزيل)؟
نعم، أظهرت المشاركة بينهما تحسن في الوظائف المعرفية عند المرضى ذوي الحالات الشديدة
وفقا لدراسة استمرت 24 أسبوعاً والتي تم فيها دراسة آثار ميمانتين أو الدواء الوهمي بالمشاركة مع دونيبيزيل عند 322 مريض يعانون من مرض الزهايمر المتوسط إلى الشديد
أظهرت المشاركة بينهما نتائج أفضل بكثير من المشاركة بين الدواء الوهمي ودونيبيزيل من حيث تحسن الوظائف الإدراكية والمعرفية والسلوكية والقدرة على القيام بأنشطة الحياة اليومية
لماذا يوجد بعض الدراسات التي لم تظهر فعالية ميمودوم؟
هناك ثلاث دراسات أجريت ولم تظهر فعالية للميمانتين، لأن هذه الدراسات توقفت مبكراً بسبب قلة المتطوعين وبالتالي لا يمكن أخذ هذه الدراسات بعين الاعتبار.
ما هي ميزات ميمودوم؟
- يتميز بدوره في حماية الخلايا العصبية
- يحسن الوظائف الإدراكية عند المرضى ذوي الحالات الشديدة
- آثاره الجانبية قليلة
- يمكن إعطاؤه في أي وقت وبغض النظر عن وجبات الطعام
المراجع:
1. Kuns, B., A. Rosani, and D. Varghese, Memantine StatPearls. National Library of Medicine, 2022.
2. Press, D. and S. Buss. Treatment of Alzheimer disease. 2021; Available from: https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-alzheimer-disease?search=Treatment%20of%20Alzheimer%20disease&source=search_result&s
electedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1.
3. NHS. About memantine. 2022; Available from: https://www.nhs.uk/medicines/memantine/about-memantine/.
4. Lexicomp. Memantine (Lexi-Drugs Multinational). 2023; Available from: https://online-lexicom.ezproxy.lau.edu.lb:2443/lco/action/doc/retrieve/docid/multinat_f/4669059?cesid=6oIzVrkcpGf&searchUrl=%2Flco%2Faction%2Fsearch%3Fq%3Dmemantine%26t%