تعريف الإقياء:
هو محاولة الجسم للتخلص من المواد الضارة من المعدة كرد فعل ناجم عن بعض الاضطرابات
يعتبر عرض للعديد من الأمراض، ولكن لا يعد مرض بذاته
أسبابه:
- التهاب المعدة والأمعاء
- مشاكل معدية، مثل خزل المعدة
- الكحول
- الحمل
- الشقيقة
- دوار الحركة
- أمراض الأذن الداخلية
- اضطرابات الأكل (مثل الشره المرضي العصبي)
- التهابات المسالك البولية
- حالات أخرى
أولاً: التهاب المعدة والأمعاء (gastroenteritis):
- يعتبر أحد الأسباب الأكثر شيوعاً للإقياء عند البالغين
- وهو عدوى تصيب الأمعاء سببها الفيروسات أو البكتيريا أو الميكروبات الأخرى.
- تعد العدوى الفيروسية هي السبب الأكثر شيوعاً
- يصاب المريض بالإسهال والإقياء (وهما العرضان الرئيسيان له) بالإضافة إلى آلآم البطن وأعراض أخرى
- تستمر أعراض التهاب المعدة والأمعاء لمدة تتراوح بين يوم أو يومين، وقد تصل إلى 14 يوماً
- عادةً ما يتم علاجه بعلاج الأعراض مع تعويض السوائل
- علاج الإقياء المرافق له: يفضل العلاج باستخدام ايميتك-ستوب (أواندنسيترون) حيث ثبت أن علاج الإقياء به يقلل الحالات التي تتطلب دخول المشفى
ثانياً: خزل المعدة (Gastroparesis):
- خزل المعدة هو حالة تؤثر على الحركة الطبيعية التلقائية للعضلات الملساء في المعدة
- في الحالات الطبيعية تعمل التقلصات العضلية القوية على دفع الطعام عبر الجهاز الهضمي
- لكن في حالة خزل المعدة، تكون حركة المعدة بطيئة مما يمنع المعدة من التفريغ على النحو الصحيح
- وعادةً ما يكون سبب خزل المعدة غير معروف. في بعض الأحيان، قد يرجع السبب إلى مضاعفات داء السكري
- تشمل أعراضه الأساسية: الغثيان والإقياء والانتفاخ و/أو ألم في الجزء العلوي من البطن
العلاج:
- تعديل النظام الغذائي وتعويض السوائل بالدرجة الأولى
- يعد العلاج الدوائي ضروري للمرضى الذين لا يزالون يعانون من أعراض خزل المعدة على الرغم من تعديل النظام الغذائي
- يعد ميتوكلوبراميد (أنتيميد) الخط العلاجي الأول
- حيث يعمل على تحسين إفراغ المعدة وتقليل ارتخائها بعد الطعام
- يمكن إعطاؤه إما فموياً أو حقناً عند المرضى الذين لا يستطعون تحمله عن طريق الفم بسبب حالتهم المرضية
ثالثاً: الكحول (Alcohol):
- يسبب الإفراط في شرب الكحول الشعور بالغثيان والإقياء بالإضافة إلى ألم الرأس والتعب الجسدي
- يعد أوندانسيترون الخيار الأفضل لعلاج الغثيان والإقياء المرافق
- قد أُثبت أن أوندانسيترون يقلل الرغبة الشديدة في تناول الكحول لدى الأفراد الذين يعانون من إدمان الكحول قبل سن 25 عاماً
رابعاً: الحمل (Pregnancy):
- يعد الغثيان مع الإقياء أو بدونه أمراً شائعاً جداً في بداية الحمل خاصةً خلال الثلث الأول من الحمل
- المصطلح الشائع له هو غثيان الصباح إلا أنه قد يحدث في أي وقت من اليوم
- عادةً ما يبدأ في الأسبوع 5 إلى 6 من الحمل ويصل إلى ذروته في الأسبوع 9 تقريباً وقد يستمر حتى الثلث الثالث من الحمل
يجب تمييز حالتين:
الغثيان والإقياء غير المترافق مع نقص الحجم:
- الخط العلاجي الأول: إجراء تعديلات في النظام الغذائي وتجنب المحفزات كالروائح مع استخدام بيريدوكسين (vitb6) +دوكسيلامين
- الخط العلاجي الثاني: ميكليزين أو ديفينهيدرامين أو ديمينهدرينات
- الخط العلاجي الثالث: ميتوكلوبراميد أو بروميتازين أو بروكلوربيرازين
- الخط لعلاجي الرابع: أوندانسيترون
- الخط العلاجي الخامس: الكورتيزونات
الغثيان والإقياء المترافق مع نقص الحجم:
- الخط العلاجي الأول: تعويض الشوارد عن طريق الوريد مع إعطاء أوندانسيترون وريدي أيضاً ويتم إيقافه بعد استقرار الوضع
- الخط العلاجي الثاني: الكورتيزونات
- يعد استخدام الأوندانسيترون عند الحوامل أمراً مثيراً للجدل يجب قبل استخدامه معرفة إذا كانت فوائده أكبر من آثاره الجانبية خاصة عند اللواتي تقل أعمار حملهن عن 10 أسابيع
ويعد ديمينهدرينات أو ميتوكلوبراميد أو بروميتازين بديل للأوندانسيترون
خامساً: الشقيقة (Migraine):
- هي حالة تسبب نوبات من الصداع ومن الشائع أيضاً ظهور أعراض أخرى مثل الشعور بالغثيان والإقياء بين نوبات الصداع النصفي
- يشمل العلاج: مسكنات وأدوية التريبتان و مضادات الإقياء
علاج الإقياء :
- توصي nice باستخدام ميتوكلوبراميد أو بروكلوربيراين وريدي أو عضلي بالإضافة إلى علاجات الشقيقة أو كعلاج وحيد للحالات الحادة
- أما مضادات الإقياء الفموية لا يتم استخدامها للحالات الحادة
سادساً: دوار الحركة (Motion sickness):
- يعد دوار الحركة أو ما يسمى دوار السفر من الاضطرابات الشائعة خاصة عند الأطفال
- وينجم عن حركات غير عادية متكررة أثناء السفر، والتي ترسل إشارات قوية إلى مراكز التوازن في الدماغ
- تشمل الأعراض الشعور بالغثيان والإقياء والصداع والشعور بالبرد والتوعك
- العلاج: يتم العلاج عادةً باستخدام الهيوسين (وهو الأكثر فعالية) أو أحد مضادات الهيستامين كما يساعد ميتوكلوبراميد بشكل فعال في منع الغثيان والإقياء المرافق لهذه الحالة
سابعاً: أمراض الأذن الداخلية:
- التهاب العصب الدهليزي والتهاب التيه في أغلب الأحيان بسبب الإصابة الجرثومية أو الفيروسية
- تسبب هذه الحالات أعراضاً عدة تشمل الدوار والغثيان والإقياء
- يتم علاج الحالة تبعاً للأسباب بالإضافة إلى علاج الأعراض الحادة كما يلي
- الخط العلاجي الأول: ديمينهدرينات أو ديفينهيدرامين أو ميكليزين
- الخط العلاجي الثاني: بنزوديازبينات مثل لورازيبام
- الخط العلاجي الثالث: ميتوكلوبراميد أو أوندانسيترون أو بروميتازين أو بروكلوربيرازين
- للحالات الحادة يفضل إعطاء الحقن الوريدية أو العضلية
ثامناً: اضطرابات الأكل (مثل الشره المرضي العصبي):
- الشره المرضي هو اضطراب في الأكل يمر الأشخاص المصابون فيه بفترات يأكلون فيها الكثير من الطعام في فترة زمنية قصيرة جداً
ثم يقومون بتطهير الجسم من الطعام عنطريق التقيؤ أو الإسهال لمحاولة منع زيادة الوزن
- يتم علاجه عن طريق العلاج المعرفي السلوكي (CBT) ومثبطات عود التقاط السيروتونين الانتقائية مثل فلوكستين والذي يعد خط علاجي أول لهذا الاضطراب
تاسعاً: التهابات المسالك البولية وخاصةً التهابات المثانة (Cystitis):
- تسبب التهابات المسالك البولية (وخاصة التهابات المثانة) الغثيان والإقياء بالإضافة إلى آلآم في الحوض وأعراض أخرى
- يعد أكثر شيوعاً عند النساء والأطفال
- يكون العلاج الرئيسي باستخدام المضادات الحيوية ويعد الخط العلاجي الأول نتروفورانتوئين (سيبتي فورا)
- ميتوكلوبراميد: مفضل لعلاج الإقياء المرافق
عاشراً: حالات أخرى:
الغثيان والإقياء بعد العمليات الجراحية:
- من المهم معالجة الغثيان والإقياء بعد العمليات الجراحية لما له من عواقب (على سبيل المثال: تمزق الجرح، زيادة الضغط داخل الجمجمة )
- علاجه:
- الخط العلاجي الأول: ديكساميتازون وريدي
- الخط العلاجي الثاني: أوندانسيترون وريدي ومشابهاته
- الخط العلاجي الثالث: سكوبولامين
- الخط العلاجي الرابع: دوبيريدول وريدي أو هالوبيريدول (إما فموي أوحقني أو وريدي)
الغثيان والإقياء المرافق للعلاج الكيميائي:
يعد الغثيان والإقياء من الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الكيميائي للسرطان
هناك العديد من الأدوية المستخدمة لعلاج الإقياء المرافق ويعتمد اختيار الدواء المناسب على نوع العلاج الذي يستخدمه المريض وبناءاً عليه
يصنف خطر حدوث الإقياء عند المريض إلى (low, moderate, high) ويتم العلاج وفقاً لهذا التصنيف:
الأدوية المستخدمة بشكل عام:
- مناهضات مستقبلات السيروتونين مثل أواندانسيترون (ايمتيك ستوب)
- البنزاميدات مثل ميتوكلوبراميد (أنتيميد)
- الستيروئيدات خاصةً ديكساميتازون
- مناهضات مستقبلات النوركينين NK1R مثل أبريبيتانت
- لورازيبام (من عائلة البنزوديازبينات )
- مضادات الذهان المستخدمة:
- أولانزابين
- هالوبيريدول(هيالولونغ)
- دوبيريدول
- المراجع:
1.Tidy C. Nausea and Vomiting 2023 [Available from: https://patient.info/digestive-health/nausea-and-vomiting.
2. Longstreth G. Approach to the adult with nausea and vomiting 2023 [Available from: https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-nausea-and-vomiting?search=vomiting&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
3.LaRocque R. Causes of acute infectious diarrhea and other foodborne illnesses in resource-abundant settings 2023 [Available from: https://www.uptodate.com/contents/causes-of-acute-infectious-diarrhea-and-other-foodborne-illnesses-in-resource-abundant-settings?sectionName=VOMITING&search=vomiting&topicRef=2537&anchor=H2779282270&source=see_link#H2779282270.
4.Camilleri M. Treatment of gastroparesis 2023 [Available from: https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-gastroparesis?search=vomiting&topicRef=2537&source=see_link.
5.Available from: Ross, H., Harries, B., Szelest, I., Engelbrecht, R., & Umhau, J. C. (2023). Incorporating ondansetron and baclofen in alcohol use disorder treatment. CJEM, 25(3), 253–254. https://doi.org/10.1007/s43678-023-00448-8
6.Smith J. Nausea and vomiting of pregnancy: Clinical findings and evaluation 2023 [Available from: https://www.uptodate.com/contents/nausea-and-vomiting-of-pregnancy-clinical-findings-and-evaluation?search=vomiting&topicRef=2537&source=see_link.
8.Tidy C. Motion Sickness 2023 [Available from: https://patient.info/travel-and-vaccinations/health-advice-for-travel-abroad/motion-travel-sickness.
9.Willacy H. Vestibular Neuritis and Labyrinthitis 2022 [Available from: https://patient.info/signs-symptoms/dizziness/vestibular-neuritis-and-labyrinthitis-causes-and-treatment.
10.Tidy C. Bulimia Nervosa 2022 [Available from: https://patient.info/mental-health/eating-disorders/bulimia-nervosa
11.Felman A. Everything you need to know about cystitis 2023 [Available from: https://www.medicalnewstoday.com/articles/152997.
12.Feinleib J. Postoperative nausea and vomiting 2023 [Available from: https://www.uptodate.com/contents/postoperative-nausea-and-vomiting?search=vomitng&topicRef=2537&source=see_link.
13.https://www.uptodate.com/contents/prevention-of-chemotherapy-induced-nausea-and-vomiting-in-adults?source=history_widget