التركيب:
كل 1مل محلول يحتوي 5 ملغ ديازيبام.
آلية التأثير:
ديازيبام مادة مؤثرة نفسياً من صنف 1، 4- بنزوديازبين، ترتبط بمستقبلات خاصة في الجهاز العصبي المركزي وفي أعضاء طرفية معينة. لمستقبلات بنزوديازبين في الجهاز العصبي المركزي ارتباط وظيفي بالمستقبلات التي يعمل عليها الناقل العصبي حمض الغاما أمينوبوتيريك، وبعد أن يتم الارتباط بالمستقبل، فإن ديازيبام يزيد من الفعل التثبيطي للناقل العصبي حمض الغاما أمينوبوتيريك.
الاستطباب:
يمكن إعطاء حقنة ديازيبام دومِنا في حالات القلق والهياج الشديدة، وللسيطرة على حالة الصرع المستمر، وعلى الاختلاطات الصرعية والاختلاطات الناتجة عن الترفع الحروري، ولإزالة التشنج العضلي.
يستخدم أيضاً كمركّن في العمليات السنية أو الجراحية الصغرى، وفي غيرها من الحالات حينما تكون الحاجة ضرورية إلى أثر سريع.
الجرعة وطريقة الإعطاء:
تعتمد الجرعة على الاستجابة الفردية وكذلك العمر والوزن.
عند البالغين: تعطى بالحقن الوريدي المباشر ببطء بمعدل لا يتجاوز 1مل/الدقيقة .
عند الأطفال: يجب أن تمتد مدة الإعطاء لما لا يقل عن 3 دقائق.
يجب تجنب تسرب المستحضر إلى الأنسجة الخلوية المحيطة.
لدى البالغين:
- في حالة القلق الشديد أو التشنج العضلي الحاد: يمكن إعطاء حقنة ديازيبام دومِنا 10 ملغ وريدياً أو عضلياً وتكرر بعد أربع ساعات.
- التكزز: يمكن إعطاء حقنة ديازيبام دومِنا 0,1 – 0,3 ملغ/كلغ من وزن الجسم وريدياً وتعاد كل 1-4 ساعة، أو يمكن إعطاؤها بتسريب مستمر بجرعة (3-10)ملغ/كلغ كل 24 ساعة أو تعطى جرعة مماثلة عن طريق أنبوب أنفي معوي.
- حالة الصرع المستمر أو الاختلاجات الصرعية: تعطى جرعة 0,15 – 0,25 ملغ/كلغ (عادة 10-20 ملغ) عن طريق حقنة وريدية، يمكن تكرار الجرعة في حال الضرورة بعد 30-60 دقيقة. حالما تصبح الحالة تحت السيطرة يمكن منع عودة النوبات عن طريق تسريب وريدي بطيء (الجرعة القصوى 3ملغ/كلغ خلال 24 ساعة).
- العمليات السنية والجراحية الصغرى: تعطى جرعة 0.1 – 0.2 ملغ/كلغ حقناً (عادة 10-20 ملغ) تضبط حسب حاجة المريض.
- لدى المسنين: لا يُعطى كبار السن أو المرضى الواهنون أكثر من نصف الجرعة المعتادة.
- اعتلال كبدي / كلوي: قد يكون هناك حاجة لتخفيض الجرعة عند المرضى الذين يعانون من اعتلال كبدي أو كلوي.
لدى الأطفال:
- حالة الصرع المستمر أو الاختلاجات الصرعية: تعطى جرعة 0,2 – 0,3 ملغ/كلغ (أو 1ملغ / سنة من العمر) عن طريق الحقنة الوريدية، يمكن تكرار الجرعة في حالة الضرورة بعد 30-60 دقيقة.
- التركين أو إرخاء العضلات المتشنجة: يمكن إعطاء حقنة بجرعة 0,2 ملغ/كلغ.
لدى حديثي الولادة
لا ينصح بالإعطاء، حيث لم يتم تحديد الجرعة المناسبة، كما أن حقنة ديازيبام دومِنا تحوي مادة الكحول البنزيلي والتي يجب تفاديها في الحقن لدى حديثي الولادة.
التأثيرات الجانبية:
انخفاض ضغط، بطء ضربات القلب، ألم بالصدر، ترنح، دوخة، زيادة بالتهدئة ممكن أن تؤدي للسقوط أو حوادث أخرى، اضطرابات بالرؤية، تعب، ارتفاع بخمائر الكبد، يرقان، صداع، تخليط، تلعثم بالكلام، ردود أفعال متناقضة، تغيرات بالرغبة الجنسية، تحسسات جلدية، احتباس بول، سلس بولي، ونادراً ما يحدث تثبيط تنفس وانقطاع بالنفس.
مضادات الاستطباب:
حساسية معروفة تجاه البنزوديازبينات أو أحد مكونات المستحضر، أزمة تنفسية، قصور رئوي حاد، متلازمة انقطاع النفس أثناء النوم، اعتلال كبدي شديد، كما لا يعطى في حالة الذُهان المزمن، ولا يعطى كعلاج مفرد في حالة الاكتئاب أو القلق المصحوب بالاكتئاب، كما يجب تجنب إعطاء المستحضر لحديثي الولادة.
التداخل الدوائي:
- الإعطاء المتزامن لهذه العقاقير مع الديازيبام يزيد التركين أو التأزم التنفسي والقلبي الوعائي: الكحول، المخدرات ومسكنات الألم المخدرة، مضادات الاكتئاب، مضادات الصرع، مضادات الهيستامين، مضادات الذُهان، المضادات الفيروسية، مضادات القلق، المنومات، المرخيات العضلية، المركنات، أدوية علاج القرحة، مانعات الحمل الفموية، الديسلفرام.
- تزداد تصفية البنزوديازبينات نتيجة الريفامبسين، الكاربامازبين، الفينتوئين.
- يزداد استقلاب الديازيبام نتيجة النيكوتين والتيوفيللين.
- يحدث انخفاض في تصفية البنزوديازبينات نتيجة الاريترومايسين، الأيزونيازيد، الأمبرينافير، والريتونافير، الديسلفرام، مانعات الحمل الفموية، السيميتدين والأوميبرازول.
- يسبب الديازيبام انخفاضاً في تصفية الديجوكسين.
- يؤدي الديازيبام إلى تثبيط ليفودوبا.
- يزداد تأثير خافضات ضغط الدم، كما يزداد التأثير المهدئ مع حاصرات مستقبلات ألفا، ومضادات الذُهان، وقد سجلت حالات انخفاض شديد في ضغط الدم، تأزم تنفسي وربما توقف في التنفس قاتل عند بعض المرضى المعالجين ببنزوديازبين وكلوزابين، لذا ينصح بالحذر عند بدء المعالجة بالكلوزابين لمرضى يتعاطون البنزوديازبين.
- إذا أُريد إعطاء الديازيبام دومِنا وريدياً بشكل متزامن مع مسكنات الألم المخدرة (مثل الفنتانيل) فينصح بإعطاء الحقنة بعد المسكن وأن تكون الجرعة معايرة بدقة.
تحذيرات:
- للتقليل من الآثار الجانبية السيئة خلال الإعطاء الوريدي، تعطى الحقنة ببطء (1مل من المحلول في الدقيقة). وينصح بإبقاء المريض في وضعية الاستلقاء لمدة ساعة على الأقل بعد الإعطاء. عدا حالات الإسعاف فإن شخصاً آخر يجب أن يبقى دائماً خلال الإعطاء الوريدي للمساعدة والتأكد من توافر وسائل الإنعاش.
- يجب أخذ الحذر في الحالات التالية: قصور تنفسي، قصور كلوي أو كبدي، وهن عضلي، وجود تاريخ إدمان لعقار أو كحول، أو تغيرات عضوية دماغية، خاصة تصلب الشرايين، اعتلال واضح في الشخصية، أخذ الحذر الخاص خلال الحقن الوريدي، البورفيريا.
- الاعتماد على الدواء: يزداد احتمال الاعتماد على المستحضر بزيادة الجرعة ومدة العلاج، وهو أكبر عند الذين لديهم تاريخ لإدمان الكحول أو العقاقير، كما يقل في حال الاستعمال لفترة قصيرة.
- من الممكن أن تحدث أعراض الانسحاب عند أخذ العلاج بالجرعات العادية ولأيام قليلة، ويجب أخذ ذلك بعين الاعتبار عند وصف المستحضر لأكثر من أيام قليلة، وإن إيقاف العلاج يجب ألا يكون فجأة وإنما تدريجياً.
- قد تحدث البنزوديازبينات فقد ذاكرة تقدمي، الأمر الذي غالباً ما يحدث بعد عدة ساعات من تناول الدواء وللتقليل من هذا الأمر، يجب على المرضى النوم بشكل متواصل 7-8 ساعات بعد تناول الدواء.
- هناك خطر حدوث تسمم بالكحول البنزيلي عند الاستخدام المطول لجرعات عالية من خلال التسريب الوريدي لحقن ديازيبام دومِنا تحوي كحول بنزيلي والذي قد يسبب تفاعلات سمية وصدمات لدى حديثي الولادة والأطفال حتى عمر ثلاث سنوات.
- القيادة وتشغيل الآلات: لا يسمح للذين يُعالجون بالمستحضر بالقيادة أو تشغيل الآلات.
الاستخدام أثناء الحمل أو الإرضاع:
ليس هناك دليل على سلامة استعمال المستحضر أثناء الحمل لذا لا يعطى أثناء الحمل خاصة في الثلثين الأول والثالث إلا إذا رجحت الفوائد على المخاطر. وإذا وُصِف المستحضر لامرأة يمكن أن تحمل فيجب تحذيرها كي تستشير الطبيب بشأن وقف الدواء (إن كانت تنوي الحمل أو تتوقع كونها حامل).
وبما أن البنزوديازبينات تطرح مع حليب الأم، يجب عدم استخدامها من قبل المرضعات.