فوروسيميد دومِنا

فوروسيميد دومِنا

التركيب:

كل 1مل محلول يحتوي على 10 ملغ فوروسيميد.

السواغات:

هيدروكسيد الصوديوم، كلور الصوديوم، ماء معد للحقن

آلية التأثير:

الزمرة الدوائية : مدر سلفوناميدي للبول عالي التأثير من مدرات العروة .

يتمثل الفعل الكلوي للفوروسيميد بشكل رئيسي  في منع النقل الفعال للكلوريد في الطرف الصاعد الغليظ . تنخفض إعادة امتصاص الصوديوم  والكلوريد من النيفرون وينتج البول منخفض التوتر أو معادل التوتر.                                                                            

الخصائص الحركية:

الامتصاص: يتم امتصاص حوالي 65 ٪ من الجرعة بعد تناوله عن طريق الفم. عمر النصف للبلازما ثنائي الطور مع مرحلة تصفية نهائية تبلغ حوالي ساعة ونصف.

التوزيع: فوروسيميد يرتبط بنسبة تصل إلى 99 ٪ ببروتينات البلازما.

الإطراح: بغض النظر عن طريق الإعطاء ، يتم إفراز 69-97 ٪ في أول 4 ساعات بعد إعطاء الدواء. يتم الإطراح بشكل رئيسي عن طريق الكلى (80-90 ٪) تفرز أساسا في البول ، دون تغيير إلى حد كبير. ولكن تفرز أيضا في الصفراء ، ويزيد الإطراح غير الكلوي بشكل كبير في الفشل الكلوي. فوروسيميد يعبر حاجز المشيمة ويفرز في الحليب.

الإختلال الكلوي والكبدي :

ينخفض الإطراح الصفراوي حيث يوجد مرض الكبد بما يصل إلى 50 ٪. وللإختلال الكلوي تأثير ضئيل على معدل الإطراح ، لكن أقل من 20 ٪ من وظيفة الكلى المتبقية تزيد من وقت الإطراح.

كبار السن:

يتأخر الإطراح في كبار السن حيث توجد درجة معينة من القصور الكلوي.

حديثي الولادة :

هناك تأثير مدر للبول مستمر عند الوليد ، ربما بسبب عدم نضج الوظيفة الأنبوبية.

الإستطباب :

فوروسيميد مدر قوي للبول ويوصى باستخدامه عند الحاجة إلى إدرار البول الفوري والفعال.

يستخدم في حالات الطوارئ عندما يكون هناك حاجة لإدرار البول الفوري. أو عندما يتم منع العلاج عن طريق الفم. ويشمل:

- الوذمة و / أو الاستسقاء الناجم عن أمراض القلب أو الكبد

- الوذمة الناجمة عن أمراض الكلى (في حالة المتلازمة الكلوية ، علاج المرض الأساس ضروري)

- وذمة رئوية (على سبيل المثال في حالة فشل القلب الحاد)

- أزمة ارتفاع ضغط الدم (بالإضافة إلى التدابير العلاجية الأخرى)

مضادات الإستطباب:

• فرط الحساسية للمادة الفعالة أو لأي من السواغات.

• فرط الحساسية لمشتقات الأميلورايد ، السلفوناميدات أو السلفوناميد

• نقص حجم الدم والجفاف (مع أو بدون انخفاض ضغط الدم المصاحب) .

• نقص بوتاسيوم الدم الحاد: نقص صوديوم الدم الحاد.

• حالات الغيبوبة أو ما قبل الغيبوبة المرتبطة بتليف الكبد.

• انقطاع البول أو الفشل الكلوي مع انقطاع البول الذي لا يستجيب للفوروسيميد ، الفشل الكلوي نتيجة التسمم بالعوامل السمية الكلوية أو الكبدية ، الفشل الكلوي المرتبط بالغيبوبة الكبدية.

• اختلال وظائف الكلى مع تصفية الكرياتينين أقل من 30 مل / دقيقة لكل 1.73 م  من سطح الجسم  .

• مرض اديسون، تسمم الديجيتال، البورفيريا والنساء المرضعات

تحذيرات / احتياطات:

الحالات التي تتطلب تصحيحًا قبل بدء الفوروسيميد:

انخفاض ضغط الدم، انخفاض الحجم. اضطرابات الكهارل الشديدة - خاصةً نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم واضطرابات الأساس- حمض.

لا ينصح بفوروسيميد:

في المرضى المعرضين لخطر كبير لاعتلال الكلية الإشعاعي - لا ينبغي أن يستخدم لإدرار البول كجزء من التدابير الوقائية ضد اعتلال الكلية الناجم عن التداخل الإشعاعي.

في المرضى الذين يعانون من مشاكل وراثية نادرة من عدم تحمل الجلاكتوز ، عوز لاب اللاكتاز أو سوء امتصاص الجلوكوز-غالاكتاز .

الحذر الخاص و / أوالحاجة لتخفيض الجرعة:

يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم العرضي الذي يؤدي إلى الدوار ، والإغماء أو فقدان الوعي في المرضى الذين عولجوا بفوروسيميد ، وخاصة لدى كبار السن ، والمرضى على الأدوية الأخرى التي يمكن أن تسبب انخفاض ضغط الدم والمرضى الذين يعانون من حالات طبية أخرى تشكل خطرا على انخفاض ضغط الدم.

كبار السن (الجرعة الأولية المنخفضة معرضة بشكل خاص للآثار الجانبية).

صعوبة في التبول بما في ذلك تضخم البروستات  (زيادة خطر احتباس البول: النظر في جرعة أقل). مراقبة عن كثب للمرضى الذين يعانون من انسداد جزئي في المسالك البولية.

داء السكري (قد يصبح داء السكري الكامن صريحا": قد تزيد متطلبات الأنسولين في داء السكري المثبت: يوقف فوروسيميد قبل اختبار تحمل الجلوكوز).

الحمل، النقرس (فوروسيميد قد يرفع مستويات حمض البول / يعجل النقرس)، المرضى الذين يعانون من متلازمة الكبد الكلوي، اختلال وظائف الكبد والكلى (المراقبة مطلوبة)، مرض الغدة الكظرية (مضاد استطباب في مرض أديسون)

نقص بروتينات الدم على سبيل المثال المتلازمة الكلوية (قد يضعف تأثير الفوروسيميد وتقوى السمية الأذنية – يحتاج إلى المعايرة الحذرة للجرعة ).

فرط كالسيوم الدم الحاد (ينتج الجفاف عن القيء وإدرار البول - يصحح قبل إعطاء فوروسيميد). يؤدي علاج فرط كالسيوم الدم بجرعة عالية من فوروسيميد إلى نضوب السوائل والكهارل - يتطلب استبدال السوائل وتصحيح الكهارل بدقة .

المرضى المعرضون لخطر انخفاض واضح في ضغط الدم

الأطفال الخدج (احتمال تطور الكلاس الكلوي / التحصي الكلوي ؛ يجب مراقبة وظائف الكلى وإجراء التصوير فوق الصوتي الكلوي) .

متطلبات المراقبة المخبرية:

صوديوم المصل: خاصة في كبار السن أو في المرضى المعرضين لعوز الكهارل .

بوتاسيوم المصل: يجب أن تؤخذ إمكانية نقص بوتاسيوم الدم في الاعتبار ، خاصة في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ، وأولئك الذين يتلقون علاجًا مصاحبًا بالستيرويدات القشرية ، والذين يعانون من نظام غذائي غير متوازن والذين يسيئون استعمال المسهلات.

يوصى بالمراقبة المنتظمة للبوتاسيوم ، وبالعلاج بمكملات البوتاسيوم إذا لزم الأمر في جميع الحالات ، لكنه ضروري في جرعات الدواء العالية وفي المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى. وهو مهم بشكل خاص في حالة العلاج المصاحب للديجوكسين ، حيث أن نقص البوتاسيوم يمكن أن يحدث أو يؤدي إلى تفاقم أعراض التسمم بالديجيتال , يوصى باستخدام نظام غذائي غني بالبوتاسيوم أثناء الاستخدام طويل الأمد.

الفحوصات المتكررة للبوتاسيوم في الدم ضرورية في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى وتصفية الكرياتينين أقل من 60 مل / دقيقة لكل 1.73 م 2 من مساحة سطح الجسم وكذلك في الحالات التي يتم فيها تناول فوروسيميد مع أدوية أخرى معينة قد تؤدي إلى زيادة مستويات البوتاسيوم.

وظيفة الكلى:

قياس BUN المتكرر في الأشهر القليلة الأولى من العلاج بشكل دوري  , يجب قياس BUN في العلاج طويل الأجل / جرعة عالية بانتظام. يمكن أن يسبب إدرار البول الملحوظ قصور عكسي في وظائف الكلى عند المرضى الذين يعانون من خلل الوظيفة الكلوية . إعطاء كمية السوائل الكافية ضروري في مثل هؤلاء المرضى. تميل مستويات الكرياتينين و البولة إلى الارتفاع أثناء العلاج.

الجلوكوز: التأثير الضار على استقلاب الكربوهيدرات - تفاقم عدم تحمل الكربوهيدرات الحالي أو داء السكري. رصد منتظم لمستويات السكر في الدم أمر مرغوب فيه.

الشوارد الأخرى:

المرضى الذين يعانون من الفشل الكبدي / تليف الكبد الكحولي معرضون بشكل خاص لخطر نقص مغننزيوم الدم (وكذلك نقص بوتاسيوم الدم). أثناء العلاج طويل المدى (خاصة عند الجرعات العالية) يجب قياس المغنيسيوم والكالسيوم والكلوريد وبيكربونات وحمض البول بانتظام.

تعديلات أخرى في القيم المخبرية :

قد يرتفع الكوليسترول في الدم والدهون الثلاثية ، لكن عادة ما يعود إلى طبيعته في غضون 6 أشهر من بدء فوروسيميد.

الآثار الجانبية :

اضطراب الغدد الصماء: قد ينخفض تحمل الجلوكوز مع فوروسيميد. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري قد يؤدي هذا إلى تدهور التحكم في الإستقلاب: داء السكري الكامن قد يصبح واضحا. وقد تزيد متطلبات الأنسولين لمرضى السكري.

اضطرابات العين: غير شائع: اضطراب بصري

اضطرابات الأذن والأذن الباطنة : قد تحدث اضطرابات السمع وطنين الأذن على الرغم من كونها مؤقتة  في حالات نادرة  لا سيما في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي , نقص بروتينات الدم (على سبيل المثال في المتلازمة الكلوية) و / أو عندما يتم إعطاء فوروسيميد الوريدي بسرعة كبيرة. غير شائع: الصمم (لا رجعة فيه في بعض الأحيان) .

اضطرابات القلب: غير شائعة: عدم انتظام ضربات القلب

قد يسبب فوروسيميد انخفاضًا في ضغط الدم ،و قد يتسبب إذا كان واضحًا في علامات وأعراض مثل ضعف التركيز وردود الفعل ، خفة الرأس ، وحس الضغط في الرأس والصداع والدوار والنعاس والضعف واضطرابات الرؤية وجفاف الفم ، عدم التحمل القيامي .التأثير المدر للبول يمكن أن يؤدي إلى نقص حجم الدم والجفاف ، وخاصة في كبار السن. هناك خطر متزايد للتخثر.

اضطرابات الجلد والنسيج تحت الجلد غير الشائعة : الحساسية للضوء

الأيض واضطرابات التغذية: كما هو الحال مع مدرات البول الأخرى ، قد تتعرض الشوارد والتوازن المائي للاضطراب نتيجة إدرار البول بعد العلاج المطول. يؤدي الفوروسيميد إلى زيادة إفراز الصوديوم والكلوريد وبالتالي زيادة إفراز الماء. بالإضافة إلى ذلك زيادة إفراز الشوارد الأخرى (خاصة البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم) .

يمكن أن يحدث الحماض الاستقلابي أيضا. يزداد خطر هذه الشذوذات عند تناول جرعات أعلى ويتأثر بالاضطراب الأساسي (مثل تليف الكبد وفشل القلب) والأدوية المصاحبة له والنظام الغذائي.

قد تتطور اضطرابات الكهارل العرضية والقلاء الاستقلابي في شكل عوز الكهارل الذي يزداد تدريجياً أو على سبيل المثال عندما تعطى جرعات أعلى للمرضى الذين يعانون من وظيفة كلوية طبيعية يحدث فقد الكهارل الحاد الشديد .

تعتمد أعراض خلل التوازن الشاردي على نوع الاضطراب:

يمكن أن يحدث عوز الصوديوم. و يتظاهر هذا في الارتباك ، وتشنجات العضلات ، وضعف العضلات ، وفقدان الشهية ، والدوخة ، والنعاس والقيء.

يتجلى نقص البوتاسيوم في الأعراض العصبية العضلية (الضعف العضلي ، والشلل) ، والأعراض المعوية (القيء ، والإمساك) ، وأعراض الكلى (البوال) أو أعراض القلب. يمكن أن يؤدي استنزاف البوتاسيوم الشديد إلى حدوث العلوص الشللي أو التشوش ، مما قد يؤدي إلى غيبوبة.

تم الإبلاغ عن الكلاس الكلوي / التحصي الكلوي في الأطفال الخدج.

كما هو الحال مع مدرات البول الأخرى ، قد يؤدي العلاج إلى زيادة مؤقتة في مستويات الكرياتينين في الدم والبول .

قد تزيد مستويات حمض البول وقد تحدث هجمات النقرس.

قد يؤدي الإدرار أو يساهم في نقص حجم الدم والجفاف ، وخاصة في المرضى المسنين.

قد يؤدي استنفاد السوائل الحاد إلى تركيز الدم مع ميل لتطور الجلطات.

قد تؤدي زيادة إنتاج البول إلى إثارة أو تفاقم شكاوى المرضى الذين يعانون من انسداد في مجرى البول. وبالتالي ،  قد يحدث احتباس البول الحاد مع المضاعفات الثانوية المحتملة. على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من اضطرابات إفراغ المثانة ، تضخم البروستات أو تضييق الإحليل

الاضطرابات الخلقية والعائلية والوراثية: إذا تم إعطاء فوروسيميد إلى الخدج خلال الأسابيع الأولى من الحياة ، فقد يزيد من خطر استمرار القناة الشريانية المفتوحة.

الاضطرابات العامة وحالة موقع الإعطاء : غير الشائعة: التعب

اضطرابات الجهاز الهضمي ؛ غير شائع: جفاف الفم والعطش والغثيان واضطرابات حركية الأمعاء والقيء والإسهال والإمساك.

اضطرابات الكلى والمسالك البولية: غير شائع: التهاب الكلية الخلالي ، والفشل الكلوي الحاد. زيادة إنتاج البول ، سلس البول ، يمكن أن يحدث أو تتفاقم الأعراض لدى مرضى انسداد المسالك البولية. يمكن أن يحدث احتباس البول الحاد ، الذي قد يصاحبه مضاعفات ، على سبيل المثال في المرضى الذين يعانون من اضطرابات المثانة أو تضخم البروستات أو تضييق الإحليل.

التداخلات الدوائية :

عام - قد تتطلب الجرعة التعديل عند الإعطاء المتزامن مع الجليكوزيدات القلبية ، مدرات البول ، العوامل المضادة لإرتفاع الضغط ، أو غيرها من العقاقير التي لديها احتمالية خفض الضغط , كما يجب توقع حدوث انخفاض أكثر وضوحا في ضغط الدم إذا أعطى بالتزامن مع فوروسيميد.

يمكن زيادة الآثار السامة للأدوية السامة الكلوية عن طريق الإعطاء المصاحب لمدرات البول القوية مثل فوروسيميد.

قد تؤدي بعض اضطرابات الكهارل (مثل نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنيزيوم الدم) إلى زيادة سمية بعض الأدوية الأخرى(مثل مستحضرات الديجيتال والعقاقير التي تسبب متلازمة إطالة زمن كيو تي QT).

خافضات الضغط: التأثير الخافض للضغط ممكن مع كل الأنواع. قد يؤدي الاستخدام المتزامن مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات مستقبلات أنجيوتنسين II إلى انخفاض ملحوظ في ضغط الدم ، ويجب إيقاف فوروسيميد أو تخفيض الجرعة قبل بدء مضادات مستقبلات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات مستقبلات أنجيوتنسين II.

مضادات الذهان: نقص بوتاسيوم الدم الناجم عن فوروسيميد يزيد من خطر التسمم القلبي. تجنب الاستخدام المتزامن مع بيموزيد.  زيادة خطر اللانظمية البطينية مع الأميسيلوبريد أو سيرتيندول. تعزيز تأثير انخفاض ضغط الدم مع الفينوثيازين.

عند تناول الريسبيريدون ، يجب توخي الحذر ويجب مراعاة مخاطر وفوائد الجمع أو العلاج المشترك مع فوروسيميد أو مع مدرات بول أخرى قوية قبل اتخاذ قرار الاستخدام.

مضادات لانظمية القلب (بما في ذلك الأميودارون ، الديسوبراميد ، الفليكانيد والسوتالول): خطر التسمم القلبي (بسبب نقص بوتاسيوم الدم الناجم عن فوروسيميد). قد يضاد تأثير الليدوكائين أو التوكائينيد أو الميكسيلتين بالفوروسيميد.

غليكوزيدات القلب: نقص بوتاسيوم الدم واضطرابات الكهارل (بما في ذلك نقص مغنيسيوم الدم) تزيد من خطر التسمم القلبي.

الأدوية التي تطيل فترة QT: تزيد من خطر التسمم مع اضطرابات الكهارل الناجمة عن فوروسيميد

موسعات الأوعية الدموية: تعزيز التأثير الخافض للضغط مع موكسيسيليت (ثيموكسامين) أو هيدرالازين

مدرات البول الأخرى: احتمالية الإدرار العميق عندما يتم إعطاء فوروسيميد مع الميتولازون. زيادة خطر نقص بوتاسيوم الدم مع الثيازيدات.

مثبطات الرينين: يقلل الإليسكرين من تركيزات البلازما من فوروسيميد

النترات: تعزيز تأثير انخفاض ضغط الدم

الليثيوم: بشكل شائع مع مدرات البول الأخرى قد تزيد مستويات الليثيوم عندما يتم إعطاء الليثيوم بالتزامن مع الفوروسيميد ، مما يؤدي إلى زيادة سمية الليثيوم ، بما في ذلك زيادة خطر السمية القلبية والسمية العصبية للليثيوم. لذا  يوصى بمراقبة مستويات الليثيوم بعناية ، و تعدل جرعة الليثيوم عند الضرورة في المرضى الذين يتلقون هذه الأدوية.

عوامل مخلبية: سوكرالفات قد يقلل من الامتصاص المعوي للفوروسيميد - يجب أن يؤخذ الدوائين بفاصل ساعتين على الأقل

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: زيادة خطر السمية الكلوية. قد يثبط الإندوميتاسين والكيتورولاك آثار فوروسيميد (تجنبه إن أمكن). مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قد تخفف من عمل فوروسيميد ويمكن أن تسبب الفشل الكلوي الحاد في حالات نقص حجم الدم الموجودة مسبقا أو الجفاف.

الساليسيلات: يمكن تحفيز التأثيرات بواسطة فوروسيميد. يمكن زيادة سمية السيليسيلك بواسطة فوروسيميد.

المضادات الحيوية: زيادة خطر السمية الأذنية مع أمينوغليكوزيدات أو بوليميكسين أو فانكومايسين – لا يستخدم في نفس الوقت إلا إذا كانت هناك أسباب مقنعة. زيادة خطر السمية الكلوية مع الأمينوغليكوزيدات أو السيفالوريدين. يمكن أن يقلل فوروسيميد مستويات مصل الفانكومايسين بعد جراحة القلب. زيادة خطر نقص صوديوم الدم مع تريميثوبريم. قد يتطور اختلال وظائف الكلى لدى المرضى الذين يتلقون علاجًا متزامنًا من فوروسيميد وجرعات عالية من بعض السيفالوسبورينات.

مضادات الاكتئاب: تعزيز تأثير انخفاض ضغط الدم مع MAOIs. زيادة خطر انخفاض ضغط الدم الوضعي مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات . زيادة خطر نقص بوتاسيوم الدم مع  الريبوكسيتين .

مضادات السكر: فوروسيميد يضاد التأثير الخافض للسكر .

مضادات الصرع: زيادة خطر نقص صوديوم الدم مع كاربامازيبين. التأثير المدر للبول يخفض من قبل الفينيتوئين.

مضادات الهيستامين: نقص بوتاسيوم الدم مع زيادة خطر التسمم القلبي

مضادات الفطريات: زيادة خطر نقص بوتاسيوم الدم والسمية االكلوية مع الأمفوتريسين

مزيلات القلق والمنومات: يعزز التأثير الخافض للضغط. الكلورال  أو تريكلوروفوس قد يحل محل هرمون الغدة الدرقية في موقع الارتباط .

منشطات الجهاز العصبي المركزي (العقاقير المستخدمة ل ADHD): نقص بوتاسيوم الدم يزيد من خطر اللانظمية البطينية .

الستيرويدات القشرية: تضاد التأثير المدر للبول (احتباس الصوديوم) وزيادة خطر نقص بوتاسيوم الدم

الغليسيريزين: (الموجود في عرق السوس) قد يزيد من خطر تطور نقص بوتاسيوم الدم.

السمية الخلوية - زيادة خطر السمية الكلوية والسمية الأذنية مع المركبات البلاتينيوم / سيسبلاتين. يمكن تعزيز السمية الكلوية للسيسبلاتين عندما لا يعطى فوروسيميد بجرعات منخفضة (على سبيل المثال 40 ملغ في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية) مع توازن سائل إيجابي عند استخدامها لتحقيق إدرار البول القسري أثناء علاج سيسبلاتين.

الدوبامين:  تعزيز التأثير خافض للضغط مع ليفودوبا.

معدلات المناعة: تعزيز التأثير الخافض للضغط مع ألدسلوكين. زيادة خطر فرط بوتاسيوم الدم مع السيكلوسبرين وتاكروليموس. زيادة خطر التهاب المفاصل النقرسي مع السيكلوسبورين

مرخيات العضلات: تعزيز تأثير انخفاض ضغط الدم مع باكلوفين أو تيزانيدين. زيادة التأثير المرخي العضلي الشبيه بالكورار .

اوستروجين: تضاد  التأثير المدر للبول.

بروجستيروجين(دروسبيريدون ): زيادة خطر فرط بوتاسيوم الدم.

البروستاغلاندين: تعزيز تأثير انخفاض ضغط الدم مع البروستاديل.

محاكيات الودي: زيادة خطر نقص بوتاسيوم الدم مع جرعات عالية من محاكيات بيتا الودية .

الثيوفيلين: تعزيز تأثير انخفاض ضغط الدم.

بروبينسيد:  قد يتم تقليل آثار فوروسيميد بواسطة البروبينسيد وقد يقلل فوروسيميد من التصفية الكلوية للبروبينسيد.

عوامل التخدير: عوامل التخدير العامة قد تعزز من الآثار الخافضة للضغط لفوروسيميد. قد يتم تعزيز آثار الكورار بواسطة فوروسيميد.

الكحول: تعزيز تأثير انخفاض ضغط الدم.

سوء تعاطي الملين: يزيد من خطر فقدان البوتاسيوم.

أدوية أخرى : الإعطاء المصاحب لأمينوغلوتيثيميد قد يزيد من خطر نقص صوديوم الدم.

الحمل والإرضاع:

- يعبر فوروسيميد حاجز المشيمة ويجب عدم إعطائه أثناء الحمل إلا إذا كانت هناك أسباب طبية مقنعة. يجب استخدامه فقط للأسباب المرضية للوذمة التي لا ترتبط بشكل مباشر أو غير مباشر بالحمل. العلاج بمدرات البول للوذمة وارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل غير مرغوب فيه لأنه قد يقلل من تروية المشيمة ، لذا ، إذا كان ذلك مطلوبا ، فيجب مراقبة نمو الجنين. ومع ذلك ، فقد تم إعطاء فوروسيميد بعد الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل للوذمة وارتفاع ضغط الدم وتسمم الدم من الحمل دون التسبب في آثار ضارة على الجنين أو حديثي الولادة.

- فوروسيميد مضاد استطباب أثناء الإرضاع لأنه يمر في حليب الثدي ويمكن أن يثبط الرضاعة.

التأثيرات على القدرة على القيادة واستخدام الآلات:

تم الإبلاغ عن انخفاض التيقظ العقلي ، والدوخة ، وعدم وضوح الرؤية ، وخاصة في بداية العلاج ، ومع تغييرات الجرعة و مع الكحول. يجب إعلام المرضى بأنه في حالة تأثرهم ، يجب عليهم عدم قيادة السيارة أو تشغيل الآلات أو المشاركة في الأنشطة التي قد تعرض أنفسهم أو الآخرين للخطر.

الجرعة والإعطاء :

عيار 20 و40 و 50 ملغ  للاستخدام العضلي أو عن طريق الوريد ويجب أن تعطى ببطء دائمًا.

عيار 250 ملغ   للإعطاء الوريدي البطىء.

حقن فوروسيميد 20 ملغ / 2 مل ، 40 ملغ / 4 مل و 50 ملغ / 5 مل:

البالغين: في البداية ، يمكن إعطاء جرعات تتراوح من 20 إلى 50 ملجم عن طريق العضل ، أو عن طريق الحقن البطئ في الوريد بمعدل لا يتجاوز 4 ملغ / دقيقة. يتناسب التأثير المدر من فوروسيميد مع الجرعة ، وإذا كانت هناك حاجة لجرعات أكبر ، فيجب إعطاؤها على شكل تسريب مضبوط بمعدل لا يزيد عن 4 مغ / دقيقة ومعايرته طبقًا للاستجابة.

كبار السن: تصفية الفوروسيميد أبطأ عموما في كبار السن.لذا يجب معايرة الجرعة حتى يتحقق التأثير المطلوب.

الأطفال: تتراوح جرعات الأطفال من 0.5 - 1.5 ملغ/ كغ من الوزن يوميًا إلى الحد الأقصى الإجمالي للجرعة اليومية البالغة 20 ملغ .

حقن فوروسيميد 250 ملغ / 25 مل:

البالغين: حقن فوروسيميد 250 ملغ / 25 مل للحقن في الوريد البطيء بمعدل لا يتجاوز 4 ملغ / دقيقة.

يمكن إضافة جرعة أولية قدرها 250 ملغ (واحد أمبولة 25 مل) إلى حوالي 225 مل من محلول رينجرأو صوديوم كلورايد الحقني، ويسرب وريديا" على مدى أكثر من ساعة واحدة بمعدل 80 قطرات / دقيقة (4 ملغ / دقيقة) .

إذا كان إنتاج البول في غضون الساعة التالية غير كافٍ ، فهناك جرعة مقدارها 500 ملجم (اثنان من أمبولات 25 مل) في سوائل تسريب مناسبة ،الحجم الكلي يجب أن تحكمه حالة المريض من الحلمهة ، قد يكون التسريب بمعدل لا يزيد عن 4 ملغ / دقيقة. في حالة عدم تحقيق ناتج مرضٍ للبول خلال ساعة واحدة بعد نهاية الحقن الثاني ، يمكن إعطاء جرعة ثالثة تتكون من 1000 ملجم (أربعة أمبولات 25 مل) في سائل تسريب مناسب. يجب ألا يتجاوز معدل التسريب 4 ملغ / دقيقة.

إذا لم يكن التسريب الثالث (1000 ملجم خلال 4 ساعات) فعالاً ، فمن المحتمل أن تكون هناك حاجة لغسيل الكلى.

المرضى الذين يعانون من قلة البول أو انقطاع البول مع تحميل كبير للسوائل ، قد لا يكون من الممكن عملياً استخدام طريقة الإعطاء المذكورة أعلاه. في مثل هذه الحالات ، قد يتم النظر في استخدام مضخة تسريب ذات معدل ثابت مع تعديل مقياس المسمار اللولبي للإعطاء المباشر للحقن في الوريد. يجب ألا يتجاوز معدل التسريب 4 ملغ / دقيقة.

إذا كانت الاستجابة لأي من طرق الإعطاء مرضية (نتاج البول من 40 إلى 50 مل / ساعة) ، يمكن تكرار الجرعة الفعالة (التي تصل إلى 1000 مجم) كل 24 ساعة. بدلا من ذلك ، يمكن الحفاظ على العلاج عن طريق الفم عن طريق أقراص فوروسيميد ، باستخدام 500 ملغ عن طريق الفم لكل 250 ملغ عن طريق الحقن. يمكن بعد ذلك إجراء تعديلات مناسبة على الجرعة وفقًا لاستجابة المريض.

كبار السن: تصفية الفوروسيميد أبطأ عموما في كبار السن. يجب معايرة الجرعة حتى يتحقق التأثير المطلوب.

الأطفال: يجب تحديد جرعات للأطفال على أساس شدة القصور الكلوي وعلى الاستجابة السريرية للجرعات الأولية.

فرط الجرعة :

الأعراض:

الجرعة الزائدة يمكن أن تسبب إدرار البول الغزير مما يؤدي إلى الجفاف ، واستنزاف الحجم واضطرابات الكهارل مع انخفاض ضغط الدم وسمية القلب. الجرعات الكبيرة لديها القدرة على إحداث صمم عابر وقد تؤدي إلى حدوث النقرس (إفراز حمض البول المضطرب).

التدبير:

فوائد تطهير المعدة غير مؤكدة. ، يفكر في الفحم المنشط (50 جم للبالغين: 1 جم / كجم للأطفال)بالنسبة للمرضى الذين يأتون خلال ساعة واحدة من الابتلاع. تنبغي المراقبة لمدة لا تقل عن 4 ساعات - رصد النبض وضغط الدم. علاج انخفاض ضغط الدم والجفاف مع السوائل الوريدية المناسبة , يراقب النتاج البولي والكهارل في المصل (بما في ذلك الكلوريد والبيكربونات). تصحيح خلل الكهارل. ومخطط القلب الكهربي في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الكهارل  الهام .

العنوان

دومنا للصناعة الدوائية
سوريا - دمشق


معلومات التواصل

البريد الإلكتروني : info@dominapharm.com
هاتف 1 : 32 192 33 (11) 963 +
هاتف 2 : 04 201 33 (11) 963 +
موبايل 1 : 159 304 993 (932) 963 +
موبايل 2 : 254 366 993 (932) 963 +