التركيب:
كل قرص ملبس بالفيلم يحتوي على 322ملغ فومارات الحديدي( ما يعادل 106.26 من عنصر الحديد) و0,35ملغ حمض الفوليك.
آلية التأثير:
- ثبت أن التناول اليومي ل 100ملغ من عنصر الحديد على شكل حديدي يكون كافي لمنع تطور حالة من نقص الحديد عند الأمهات الحوامل.
- تزداد المتطلبات اليومية للفولات بشكل كبير جداً خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.
- لضمان سلامة مستويات الفولات في الأنسجة عند الأمهات بعد الولادة يتطلب جرعة يومية حوالي 300 ميكروغرام خلال الأشهرالثلاثة الثانية والثالثة من الحمل.
الاستطباب:
- تستعمل أقراص فوليك مامي خلال الأشهر الثلاثة الثانية والثالثة من الحمل للوقاية من نقص الحديد وفقر الدم ضخم الأرومات (كبير الكريات).
- لا تستعمل أقراص فوليك مامي لمعالجة فقر الدم ضخم الأرومات المنتشر.
الجرعة:
البالغين: يبدأ العلاج بأقراص فوليك مامي عادة في الأسبوع الثالث عشر من الحمل إما كنوع من الوقاية العادية أو بشكل محدد إذا كانت تراكيز الهيموغلوبين أقل من 11غ/100مل (أقل 75% من الطبيعي).
تُعطى حبة واحدة يومياً عن طريق الفم.
الأطفال: لا يعطى للأطفال.
فرط الجرعة:
الأعراض: علامات وأعراض لألم شرسوفي، إقياء وإسهال خلال 60دقيقة، وهط قلبي وعائي ممكن أن يتبعه سبات. ممكن أن يحصل تحسن بعد هذه المرحلة عند بعض المرضى يتبعه شفاء تام. وعند مرضى آخرين ممكن أن يحدث بعد 16 ساعة تدهور للحالة يتضمن احتقان وعائي منتشر، وذمة رئوية، اختلاجات, انقطاع بول، انخفاض حرارة ، صدمة حادة، حماض استقلابي، تشوهات بالتخثر ونقص سكر الدم.
الإدارة: يجب أن يحفز الإقياء مباشرة ومن ثم يتبع بحقنة من ديسفيريوكسامين ميسيلات، ثم يجب أن يجرى غسيل للمعدة. من المفيد إعطاء الحليب و/أو محلول 5% بيكربونات الصوديوم في نفس الوقت عن طريق الفم.
حل 2غ من ديسفيريوكسامين ميسيلات في 2 إلى 3مل ماء معد للحقن ويعطى حقن عضلي
يمكن أن يترك محلول 5غ ديسفيريوكسامين في 50 إلى 100مل من السائل في المعدة. في حال عدم توفر ديسفيريوكسامين يترك 300مل من1% إلى 5% صوديوم بيكروبونات في المعدة. يعتبر تبديل السائل أساسياً.
الأطفال: تتطلب الجرعة المفرطة من الحديد الفموي معالجة إسعافية. في الأطفال صغار السن 200- 250ملغ/كغ من فومارات الحديدي يعتبر خطير بشدة.
التأثيرات الجانبية:
- معدية معوية تتضمن: انزعاج معدي معوي- فقدان شهية- غثيان- اقياء- إمساك- إسهال- ممكن أن يصبح البراز غامق.
- ممكن بشكل نادر تفاعلات تحسسية.
مضادات الاستطباب:
الحساسية تجاه المادة الفعالة أو أحد المكونات، عوز فيتامين B12، بيلة هيموغلوبينية ليلية انتيابية، فرط حديد الدم، تصبغ دموي، قرحة هضمية موجودة ونشطة، نقل دم متكرر، التهاب أمعاء ناحي، التهاب قولون قرحي.
يجب ألا يستعمل فوليك مامي لمعالجة حالات فقر الدم الأخرى (عدا فقر الدم بسبب عوز الحديد).
التداخل الدوائي:
- ينقص الحديد من امتصاص بنسلين أمين. تخفف مركبات الحديد من التوافر الحيوي لكل من: فلوروكينولون، ليفودوبا، كاربي دوبا، تيروكسين، بيسفوسفات.
- ينقص امتصاص كل من الحديد والتتراسكلين (مضاد حيوي) عند الإعطاء المشترك.
- ينقص امتصاص كل من الحديد والزنك عند الإعطاء المشترك.
- يؤدي إعطاء مضادات الحوضة بشكل مترافق مع الحديد إلى نقص امتصاص الحديد. يتداخل كل من كوتريموكسازول ، كلورامفينيكول، سلفاسالازين، أمينوبترين، ميتوتريكسات، بيريمثيامين و سلفوناميدات مع استقلاب الفولات.
- ممكن أن تقل المستويات المصلية للأدوية المضادة للاختلاج بإعطاء الفولات.
- يؤخر كلورامفينيكول الفموي من التصفية البلازمية للحديد.
- ممكن أن يحدث بعض التثبيط لامتصاص الحديد إذا تم تناوله مع كوليسترامين، ترينتين، الشاي، البيض والحليب.
- ممكن ان يؤدي تناول الحديد الفموي إلى زيادة الضغط الدموي عند المرضى المعالجين بميتيل دوبا.
- ممكن أن تكون القهوة عامل في قلة التوافر الحيوي للحديد.
- يؤثر النيومايسين على امتصاص الحديد.
تحذيرات الاستعمال:
- يظهر عند بعض مرضى استئصال المعدة امتصاص ضعيف للحديد.
- يجب اخذ الحذر عند معالجة فقر الدم بنقص الحديد عند مرضى التهاب القولون القرحي سواء المضبوط أو المعالج.
- يجب الحذر الشديد عند إعطاء حمض الفوليك للمرضى الذين ممكن أن يكون عندهم أورام معتمدة على الفولات.
- بما أن نقص الحديد وعوز فيتامين B12 أو الفولات ممكن أن يكون من نمط صغير الخلايا، فإن مرضى فقر الدم صغير الخلايا المقاوم للعلاج بالحديد وحده يجب أن يتقصى عندهم عوز الفولات أو فيتامين B12.
- يجب أن يحفظ بعيداً عن متناول الأطفال.
الاستخدام أثناء الحمل أو الإرضاع:
يمكن إعطاء أقراص فوليك مامي خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، عند الضرورة.
كما أنه معتمد في الثلث الثاني و الثالث من الحمل للوقاية من نقص الحدبد و فقر الدم ضخم الأرومات أثناء الحمل .
الإرضاع : من غير المعروف إذا كانت مستقلبات حمض الفوليك و فومارات الحديدي تفرز في حليب الأم.
الخصائص الحركية:
الامتصاص: يمتص الحديد بشكل أساسي في الاثني عشر والأعور، يمتص فوليك أسيد بشكل أساسي من القسم القريب في الأمعاء الدقيقة، تتم مساعد الامتصاص بإفراز الحمض من المعدة ويتأثر الامتصاص بشكل أسرع عندما يكون على شكل حديدي.
يظهر حمض الفوليك سريعاً في الدم حيث يرتبط بشكل كبير مع بروتينات البلازما.
التوزع: تتوزع الكميات الممتصة من الوجبات العادية من حمض الفوليك في أنسجة الجسم بسرعة.
الاستقلاب: عندما تمتص كميات كبيرة يتم استقلاب جزء كبير منها في الكبد إلى الأشكال الفعالة من الفولات وجزء يتم تخزينه على شكل فولات مخففة.
الإطراح: تطرح كميات كبيرة من الفولات في البول، حوالي 4- 5 ميكروغرام يومياً.