التركيب:
كل 1مل محلول يحتوي 4ملغ ديكساميتازون فوسفات (ما يعادل 3,32ملغ ديكساميتازون أساس)
كل 2مل محلول يحتوي 8ملغ ديكساميتازون فوسفات (ما يعادل 6,64ملغ ديكساميتازون أساس)
آلية التأثير:
يتمتع ديكساميتازون صوديوم فوسفات ببداية تأثير سريعة ولكن فترة تأثير قصيرة عندما يقارن بالمستحضرات الأقل انحلالية وبسبب ذلك فهو مناسب لمعالجة الأمراض الحادة التي تستجيب على العلاج بالستيروئيدات القشرية.
الستيروئيدات السكرية طبيعية المنشأ ( الكورتيزون والهيدروكورتيزون)، والتي تملك خواص حابسة للملح، تستخدم كعلاج بديل في حالات نقص الستيروئيدات القشرية، نظائرها الصنعية، متضمنة الديكساميتازون تستخدم بشكل أساسي لفعاليتها القوية المضادة للالتهاب في العديد من الأمراض الجهازية. الستيروئيدات القشرية يمكن أن تسبب تأثيرات جهازية عميقة ومتنوعة، وبالإضافة إلى ذلك فهي تعدل من استجابة الجسم المناعية للمحفزات المتنوعة، عند الجرعات المضادة للالتهاب المتكافئة الفعالية، فإن الديكساميتازون غالباً يفتقر للخواص الحابسة للصوديوم للهيدروكورتيزون والمشتقات المتعلقة بشكل أكبر بالهيدروكورتيزون.
الاستطباب:
أ- بالحقن العضلي والوريدي عندما يكون العلاج الفموي غير ممكن:
1- الاضطرابات الصماوية: في حالات نقص الستيروئيدات القشرية البدئية أو الثانوية (الهيدروكورتيزون أو الكورتيزون هي الخيار الأول في العلاج، المماكبات الصنعية يمكن أن تستخدم بالتزامن مع الستيروئيدات المعدنية عندما تكون قابلة للتطبيق، في حالات نقص الستيروئيدات القشرية الحاد (الهيدروكورتيزون أو الكورتيزون هي الخيار الأول في العلاج، إكمال العلاج بالقشرانيات المعدنية قد يكون ضرورياً وخاصة عندما يتم استخدام المماكبات الصنعية)، قبل الجراحة وخلال حدوث الصدمة الخطيرة والمرض، وفي مرضى قصور الكظر أو عندما يكون هنالك شك في احتياطي قشر الكظر، الصدمة غير المستجيبة للمعالجة التقليدية عندما يتواجد قصور قشر الكظر أو يشك بوجوده، التضخم الكظري الخلقي، التهاب الغدة الدرقية غير القيحي، فرط كالسيوم الدم المرافق للسرطان.
2- الأمراض الرثوية: كعلاج مرافق قصير الأمد (ليتجاوز المريض المرحلة الحادة وتفاقم المرض) في علاج التهاب المفصل التنكسي بعد الرضح، الالتهاب الزليلي في التهاب المفصل التنكسي، التهاب المفصل الرثوي، متضمن التهاب المفصل الرثواني الشبابي (وفي حالات محددة يمكن أن تتطلب علاج محافظ بجرعات قليلة)، الالتهاب الكيسي الحاد وتحت الحاد، التهاب اللقيمة، التهاب الوتر الحاد غير النوعي، التهاب المفاصل النقرسي الحاد، التهاب المفاصل الصدفي، التهاب الفقار المقسط.
3- أمراض الكولاجين: أثناء تفاقم الحالة أو العلاج المحافظ للذئبة الحمامية الجهازية، التهاب القلب الرثوي.
4- الأمراض الجلدية: الفقاع، الحمامة متعددة الأشكال الوخيمة ( متلازمة ستيفن- جونسون)، التهاب الجلد التقشري، التهاب الجلد الحلئي الفقاعي، التهاب الجلد الزهمي الوخيم، الصدفية الشديدة، الفطار الفطراني.
5- الحالات التحسسية: تدبير حالات التحسس الشديدة أو التعجيرية والمستعصية على المحاولات للعلاج بالأدوية التقليدية: الربو القصبي، التهاب الجلد التماسي، التهاب الجلد التأتبي، داء المصل، التهاب الأنف التحسسي الموسمي أو المزمن، حالات فرط التحسس للدواء، ارتكاسات نقل الدم الشروية، وذمة الحنجرة الحادة غير الخمجية ( الخيار الأول للمعالجة هو الإبينفرين).
6- الأمراض العينية: يستخدم في حالات التحسس والالتهاب الحادة الشديدة والمزمنة في العين مثل: الحلأ النطاقي العيني، التهاب القزحية، التهاب الجسم الهدبي، التهاب المشيمية والشبكية، التهاب القزحية الخلفي المنتشر والتهاب المشيمية، التهاب العصب البصري، الرمد الودي، التهاب الجزء الأمامي، التهاب الملتحمة التحسسي، التهاب القرنية، تقرحات القرنية الهامشية التحسسية.
7- الأمراض المعوية المعدية: ليتغلب المريض على المرحلة الحرجة من المرض في حالات: التهاب القولون التقرحي (علاج جهازي)، التهاب الأمعاء المناطقي (علاج جهازي).
8- الأمراض التنفسية: الساركويد العرضي، التسمم بالبريليوم، تفشي أو انتشار السل الرئوي عندما يستخدم في وقت واحد مع العلاج الكيميائي المضاد للسل، متلازمة لوفلر التي لا يمكن التحكم بها عن طريق وسائل أخرى، التهاب رئوي.
9- الأمراض الدموية: فقر الدم الانحلالي (مناعي ذاتي) المكتسب، فرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب عند البالغين (يعطى فقط عن طريق الوريد، والإعطاء عن طريق الحقن العضلي يعتبر مضاد استطباب)، نقص الصفيحات الثانوي عند البالغين، قلة أرومات الحمر (فقر الدم بنقص كريات الدم الحمراء)، فقر الدم التنسجي بالكريات الحمر.
10- الأمراض الورمية: كتدبير مسكن للألم في سرطان الدم (اللوكيميا) والأورام اللمفاوية عند البالغين، سرطان الدم الحاد عند الأطفال.
11- الحالات المتوذمة: لتحريض إدرار البول أو تخفيف البيلة البروتينية في المتلازمة الكلوية، من دون تبولن الدم، للأنماط المجهولة السبب، أو تلك الناتجة عن الذئبة الحمامية.
12- أمراض متنوعة: التهاب السحايا السلي مع حصار تحت العنكبوتية أو حصار وشيك الحدوث عندما تستخدم في نفس الوقت مع علاج كيميائي مضاد للسل، داء المشعرات مع تداخلات عصبية أو قلبية.
13- فحص تشخيصي لفرط وظائف قشر الكظر.
14- الوذمة الدماغية المترافقة مع ورم الدماغ الأولي أو النقيلي، حج القحف، أو ضرر في الرأس.
ب- بالحقن داخل المفصل أو بالنسج الرخوة: كعلاج مرافق قصير الأمد (لمساعدة المريض على تجاوز المرحلة الحادة من المرض أو مرحلة تفاقم المرض) في الحالات التالية: الالتهاب الزليلي في التهاب المفصل التنكسي، التهاب المفصل الرثوي، التهاب كيسي حاد أو تحت الحاد، الالتهاب المفصلي النقرسي الحاد، التهاب اللقيمة، التهاب غمد الوتر الحاد غير النوعي، علاج التهاب المفصل التنكسي بعد الرضح.
ج- حقن داخل الآفة: الجدرات، الآفات المتضخمة الموضعية، المرتشحة والملتهبة للحزاز المسطح، الصدفية، الورم الحبيبي الحلقي والحزاز المزمن البسيط، الذئبة الحمامية القرصية، التموت الحيوي الشحمي السكري، داء الثعلبة، يمكن أن يكون مفيد في الورم الكيسي في الصفاق أو الوتر (العقد).
الجرعة وطريقة الإعطاء:
ديكساميتازون صوديوم فوسفات 4 ملغ/مل، للحقن الوريدي، الحقن العضلي، الحقن داخل المفصل، الحقن داخل الآفة، وللحقن داخل النسج الرخوة.
ديكساميتازون صوديوم فوسفات أمبول يمكن أن يعطى بشكل مباشر من الأمبول أو يمكن أن يضاف إلى كلور الصوديوم أو الدكستروز ويعطى عبر التسريب الوريدي، المحاليل المستخدمة للحقن الوريدي أو التمديدات من هذا المستحضر يجب أن تكون خالية من المواد الحافظة عندما تعطى للرضع وخاصة لحديثي الولادة.
وعندما يتم مزجها مع محاليل التسريب الوريدي، فيجب اتخاذ إجراءات العقامة، وبما أن محاليل التسريب الوريدي لا تحتوي على مواد حافظة فيجب أن يتم استخدام المزائج خلال 24 ساعة.
متطلبات الجرعة متغيرة ويجب أن تُحدد بشكل فردي على أساس المرض واستجابة المريض.
الحقن الوريدي والعضلي:
● الجرعة البدئية من ديكساميتازون صوديوم فوسفات تتراوح بين 0,5- 9ملغ /يوم وتعتمد على المرض الذي تتم معالجته، في الأمراض الأقل حدة فإن الجرعات الأقل من 0,5ملغ قد تكون كافية، بينما في الأمراض الشديدة فإنه قد تتطلب الحالة جرعات أعلى من 9ملغ.
● يمكن المحافظة على الجرعة البدئية أو تعديلها حتى الحصول على استجابة، إذا لم تحدث استجابة سريرية مُرضية بعد فترة من العلاج يوقف العلاج بالديكساميتازون صوديوم فوسفات ويحول المريض على علاج آخر.
بعد حدوث استجابة أولية مناسبة، فإنه يجب تحديد الجرعة المحافظة الصحيحة بإنقاص الجرعة الأولية بكميات قليلة إلى أقل جرعة يمكن أن تحافظ على استجابة سريرية دقيقة.
● يجب مراقبة المريض عن كثب لملاحظة أية تغييرات ممكن أن تتطلب تعديل الجرعة، متضمنة تغيرات في استجابة الحالة السريرية من سكون المرض إلى تفاقمه، الاستجابات الفردية على الدواء، وتأثير عوامل الكرب (مثال: الجراحة، الخمج، والرضح)، خلال الكرب قد يكون من الضروري زيادة الجرعة بشكل مؤقت.
● إذا تم إيقاف الدواء بعد أكثر من أيام قليلة من العلاج فإنه يتم عادة إنقاص الدواء بشكل تدريجي.
عندما يتم استخدام الطريق الوريدي لإعطاء الدواء، فإن الجرعة تكون مساوية للجرعة الفموية، في الحالات الساحقة أو الحادة أو المهددة للحياة، فإن الجرعات تتجاوز الجرعات الاعتيادية ويمكن أن تعدل لتصبح أضعاف الجرعات الفموية، ويجب الانتباه إلى سرعة الامتصاص البطيء للمادة عند الحقن العضلي.
الصدمة:
هنالك ميول حالية في ممارسة الطب لاستخدام جرعات عالية من الستيروئيدات القشرية في علاج الصدمات غير المستجيبة.
على الرغم من الآثار الجانبية المترافقة مع الجرعات العالية ويمكن أن تحدث قرحات هضمية فإن العلاج قصير الأمد بالستيروئيدات القشرية غير شائع، العلاج بالجرعات العالية من الستيروئيدات القشرية يجب أن يستمر فقط حتى تستقر حالة المريض وعادة ليس أكثر من 48 إلى 72 ساعة.
الوذمة الدماغية:
يُعطى ديكساميتازون صوديوم فوسفات أمبول عادة كجرعة ابتدائية 10ملغ بالحقن الوريدي وتتبع بجرعة 4ملغ كل ست ساعات بالحقن العضلي حتى تستقر أعراض الوذمة الدماغية، تُلاحظ الاستجابة عادة خلال 12-24 ساعة ويمكن أن تُخفض الجرعة بعد يومان إلى أربعة أيام ويتم إيقافها بشكل تدريجي خلال خمسة إلى سبعة أيام، للتدبير المسكن للمريض الذي يعاني من أورام دماغية متكررة أو مستعصية على الجراحة فإن الجرعة المحافظة هي 2ملغ مرتان أو ثلاث مرات يومياً قد تكون فعالة.
أمراض الحساسية الحادة:
في أمراض الحساسية الحادة المحدودة أو التفاقمات الحادة لأمراض الحساسية المزمنة، فإنه يُقترح القائمة التالية التي تبين الجرعات الحقنية والفموية:
ديكساميتازون صوديوم فوسفات أمبول 4ملغ/مل: اليوم الأول 1 أو 2مل (4 أو 8ملغ) حقن عضلي.
القائمة مصممة لتأكيد العلاج الدقيق خلال المراحل الحادة، وتقليل خطر فرط الجرعة في الحالات المزمنة.
ديكساميتازون مضغوطات 0,75ملغ في اليوم الثاني والثالث، 4 مضغوطات في جرعتين يومياً، في اليوم الرابع مضغوطتان في جرعتين يومياً، اليوم الخامس والسادس مضغوطة كل يوم، اليوم السابع لايوجد أي علاج، اليوم الثامن تقييم حالة المريض.
الحقن داخل المفصل، داخل الآفة، وفي النسج الرخوة:
الحقن داخل المفصل، داخل الآفة، وفي النسج الرخوة يتم عادة عندما المفاصل أو المناطق المتضررة تقتصر على واحد أو أثنين من المواقع، الجرعة وتكرار الحقن تتغير تبعاً للحالة ومكان الحقن، الجرعة الاعتيادية هي 0,2-6ملغ، تكرار الجرعة يتراوح عادة من مرة واحدة كل 3- 5 أيام إلى مرة واحدة كل 2-3 أسابيع، تكرار الحقن داخل المفصل يمكن أن يؤدي إلى ضرر في أنسجة المفصل.
بعض الجرعات الفردية موضحة بالجدول التالي:
|
الجرعة(ملغ) |
مكان الحقن |
|
2-4 |
المفاصل الكبيرة مثل الركبة |
|
0.8-1 |
المفاصل الصغيرة- السلاميات والمفصل الصدغي |
|
2-3 |
الأجربة |
|
0.4-1 |
أغمدة الوتر |
|
2-6 |
الارتشاح بالنسج الرخوة |
|
1-2 |
العقد |
يُفضل إعطاء ديكساميتازون صوديوم فوسفات أمبول للحقن بالتزامن مع الستيروئيدات الأقل انحلالية والأطول في فترة تأثيره للحقن داخل المفصل والحقن في النسج الرخوة، كل الأدوية المستخدمة للحقن يجب أن يتم التحري عيانياً عن وجود جزيئات دقيقة أو تغيير في اللون قبل الاعطاء حينما تسمح العبوة أو المحل بذلك.
فرط الجرعة:
حالات السمية الحادة أو الموت الناتج عن استخدام الستيروئيدات السكرية هي نادرة، في حال حدوث فرط الجرعة فإنه لا يوجد أي مضاد تسمم (ترياق)، العلاج هو داعم وعرضي فقط.
التأثيرات الجانبية:
- اضطرابات السوائل والشوارد: احتباس الصوديوم، احتباس السوائل، قصور القلب الاحتقاني، فقدان البوتاسيوم، قلاء نقص بوتاسيوم الدم، ارتفاع ضغط الدم.
- الجهاز العضلي العظمي: ضعف العضلات، اعتلال عضلي ستيروئيدي، فقدان كتلة العضلات، هشاشة العظام، كسور انضغاطية بالعمود الفقري، تنخر عقيم في رأس الفخذ والعضد، كسر مرضي في العظام الطويلة، تمزق في الوتر.
- الجهاز الهضمي: القرحة الهضمية مع احتمال انثقاب ونزيف لاحق، انثقاب في الأمعاء الدقيقة والغليظة وخاصة عند المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء، التهاب البنكرياس، انتفاخ البطن، التهاب المري التقرحي.
- الجلد: ضعف التئام الجروح، الجلد الهش والرقيق، نمشات وكدمات، الحمامى، زيادة التعرق، يمكن أن تكبح الانعكاسات على اختبارات الجلد، حرق أو وخز وخاصة في منطقة العجان (بعد الحقن الوريدي)، ردود فعل جلدية أخرى، مثل التهاب الجلد التحسسي، الشرى، وذمة وعائية عصبية.
- عصبية: اختلاجات، زيادة الضغط داخل الجمجمة مع وذمة حليمة العصب البصري (ورم كاذب للمخ) وتحدث عادة بعد العلاج، الدوار، الصداع، اضطرابات نفسية.
- الصماوية: شذوذات طمثية، تطور حالة كوشينغ، كبح النمو عند الأطفال، عدم استجابة ثانوية قشر كظرية ونخامية، وخاصة في حالة الشدة كما في الرضوض، الجراحة والمرض، تنقص تحمل السكريات، تظاهرات للداء السكري الكامن، زيادة الحاجة للأنسولين أو العوامل الخافضة للسكري عند المرضى السكريين، الشعرانية.
- عينية: الساد الخلفي تحت المحفظة، زيادة ضغط العين، الزرق، جحوظ.
- استقلابي: توازن نتروجين سلبي بسبب هدم البروتينات.
- القلب والأوعية الدموية: تمزق عضلة القلب اللاحق لاحتشاء عضلة القلب.
- غير ذلك: تفاعلات فرط تحسس أو تآقية، خثار صماوي، زيادة الوزن، زيادة الشهية، غثيان، توعك، الفواق، ترتبط ردود الفعل السلبية الإضافية التالية بالعلاج بالحقن بالستيروئيدات القشرية: حالات نادرة من العمى المرتبطة بالحقن داخل الآفة في جميع أنحاء الوجه والرأس، فرط تصبغ أو نقص تصبغ، ضمور جلدي أو تحت جلدي، خراج عقيم، توهج بعد الحقن (لاحق للحقن داخل المفصل)، اعتلال مفصلي مشابه لشاركوت.
مضادات الاستطباب:
الالتهابات الفطرية الجهازية، فرط الحساسية تجاه أي من مكونات هذا المنتج، بما في ذلك الكبريتيت.
معلومات خاصة بالمريض:
الأشخاص الذين يتم إعطائهم جرعات مثبطة للمناعة من الستيروئيدات القشرية يجب أن يتم إعلامهم بعدم التعرض للحصبة وجدري الماء، كما يجب نصح المرضى بأنه في حال تعرضهم لهذه الأمراض الحصول على المساعدة الطبية بدون أي تأخير.
التحذيرات:
- آثار جانبية عصبية خطيرة قد تحدث بالحقن فوق الجافية: قد تم تسجيل حوادث عصبية خطيرة، بعضها أدى إلى الموت عند حقن الستيروئيدات القشرية فوق الجافية، بعض الحوادث النوعية التي تم تسجيلها تتضمن ولكن لا تقتصر على احتقان الحبل الشوكي، الشلل النصفي والرباعي، العمى القشري، والسكتة الدماغية، هذه الحوادث العصبية الخطيرة قد تم تسجيلها مع أو بدون استخدام التنظير.
إن أمان وفعالية حقن الستيروئيدات القشرية فوق الجافية لم يتم تبني استخدامه أو إثبات فعاليته، لأنه تم حدوث تفاعلات تآقية عند العلاج بحقن الستيروئيدات القشرية.
- يجب اتخاذ إجراءات وقائية مناسبة قبل الحقن خاصة إذا كان لدى المريض أي سوابق تحسسية لأي دواء.
- يحتوي ديكساميتازون صوديوم فوسفات أمبول على صوديوم بيسلفيت، السلفيت يمكن أن يسبب تفاعلات تحسسية متضمنة أعراض حساسية ونوبات ربو مهددة للحياة أو أقل شدة عند بعض الأشخاص المعرضين للإصابة، المعدل الكلي لانتشار الحساسية على السلفيت بين السكان غير معروف ويمكن أن يكون منخفض، الحساسية على السلفيت ربما تكون أعلى عند مرضى الربو منها عند المرضى غير المصابين بالربو.
- يمكن أن تفاقم الستيروئيدات القشرية من الأخماج الفطرية الجهازية لذلك يجب عدم استخدامه في حال وجود مثل هذه الأخماج إلا إذا دعت الحاجة إليه للسيطرة على التفاعلات الدوائية الناتجة عن استخدام الأمفوتريسين B، علاوة على ذلك قد تم تسجيل حالات من الاستخدام المرافق للأمفوتريسين B والهيدروكورتيزون قد أتبعت بحالة تضخم القلب وفشل القلب الاحتقاني.
- عند المرضى المعالجين بالستيروئيدات القشرية المعرضيين لأي كرب غير معتاد تعتبر زيادة جرعة الستيروئيدات سريعة المفعول قبل وخلال وبعد حالة الكرب ضرورية.
- يمكن أن يحدث عوز الستيروئيدات القشرية عند السحب السريع للدواء ويمكن أن يقلل هذا العوز بالإنقاص التدريجي للجرعة، وهذا النمط من العوز النسبي يمكن أن يستمر لعدة أشهر بعد قطع العلاج، ولذلك عند حدوث أي صدمة خلال تلك الفترة فإنه يجب إعادة البدء بالعلاج الهرموني، وإذا كان المريض يتناول الستيروئيدات مسبقاً فيجب زيادة الجرعة، بما أنه قد يحدث شذوذ في إفراز القشرانيات المعدنية، فيجب إعطاء الملح و/أو القشرانيات المعدنية بشكل متزامن.
- يمكن أن يخفي إعطاء الستيروئيدات القشرية من أعراض الخمج ويمكن أن تظهر أخماج أخرى خلال استخدامها، يمكن أن تضعف المقاومة والقدرة على تحجيم موطن الخمج عند استخدام الستيروئيدات القشرية، علاوة على ذلك يمكن أن تؤثر الستيروئيدات القشرية على إختبار nitroblue-tetrazolium للخمج الجرثومي وتعطي نتائج سلبية مزيفة.
- يمكن أن تحفز الستيروئيدات القشرية من داء الزحار الأميبي الكامن، ولذلك فإنه من المفضل أن يتم نفي وجود داء الزحار الأميبي الكامن أو الفاعل قبل بدء العلاج بالستيروئيدات القشرية في أي مريض قد قضى وقتاً في المنطقة المدارية أو أي مريض يعاني من إسهال مجهول السبب، الاستخدام المديد للستيروئيدات القشرية قد يسبب ساد خلفي تحت المحفظة، الزرق مع ضرر محتمل للعصب البصري، ويمكن أن يفاقم الأخماج البصرية الثانوية بسبب الفطور أو الفيروسات.
- الجرعات الكبيرة أو المعتادة من الكورتيزون أو الهيدروكورتيزون يمكن أن ترفع من ضغط الدم، ومن احتباس الماء والملح، وتزيد من إطراح البوتاسيوم، تحدث هذه التأثيرات بشكل أقل مع المشتقات الصنعية إلا إذا استخدمت بجرعات كبيرة، قد يكون من الضروري إجراء حمية غذائية على الملح وتعويض البوتاسيوم، كل الستيروئيدات القشرية تزيد من إطراح الكالسيوم.
- يمنع إعطاء لقاحات محتوية فيروسات حية متضمنة الجدري عند المرضى الذين يتلقون جرعات مثبطة للمناعة من الستيروئيدات القشرية، إذا تم إعطاء لقاحات حاوية فيروسات أو جراثيم غير فعالة (مضعّفة) عند المرضى الذين يتلقون جرعات مثبطة للمناعة من الستيروئيدات القشرية فإنه يمكن ألا تحدث استجابة من مضادات الأجسام المصلية، وعلى أية حال فإن إجراءات التمنيع يمكن أن يتم إجراءها عند المرضى الذين يتم علاجهم بالستيروئيدات القشرية كعلاج بديل، مثال: مرض أديسون.
- يكون الأشخاص الذين يتلقون علاجا مثبطا للمناعة أكثر حساسية للأخماج من الأشخاص الطبيعيين، جدري الماء والحصبة كمثال يمكن أن تكون أكثر خطورة أو حتى مميتة عند الأطفال عديمي المناعة أو البالغين المعالجين بالستيروئيدات القشرية، عند مثل هؤلاء الأطفال أو البالغين الغير مصابين بهذه الأمراض سابقاً يجب إجراء احتياطات لمنع تعرضهم لهذه الأمراض، من غير المعروف مدى تأثير الجرعة وطريقة الإعطاء وفترة العلاج بالستيروئيدات القشرية على خطورة تطور وانتشار الخمج، إذا تعرض المريض للحصبة فإنه يستطب إعطاء الغلوبولينات المناعية IG بالحقن العضلي، إذا حدثت إصابة بجدري الماء فيمكن أن يتم إعطاء المريض المضادات الفيروسية.
- استخدام ديكساميتازون صوديوم فوسفات أمبول في السل النشط ينبغي أن يقتصر على حالات السل الخاطف أو المنتشر والتي يتم فيها استخدام الستيروئيدات القشرية لتدبير المرض مع العلاج بمضادات التدرن المناسبة، إذا تم استخدام الستيروئيدات القشرية عند مريض لديه سل كامن أو تفاعل السلين، فإنه من الضروري إجراء مراقبة لصيقة للمريض خوفاً من حدوث إعادة تفعيل للمرض.
احتياطات:
يمكن أن يظهر تشويش نفسي عند استخدام الستيروئيدات القشرية يمكن أن تتراوح بين الشمق الأرق، تقلبات المزاج، تغييرات في الشخصية واكتئاب شديد وصولاً إلى حالة من تظاهرات الذهان الصريح، وأيضاً يمكن أن تتفاقم حالة عدم الثبات العاطفي والميول الذهانية عند استخدام الستيروئيدات القشرية.
يجب أن يستخدم الأسبرين بحذر بالتزامن مع استخدام الستيروئيدات القشرية في حالة نقص البروتومبين.
يجب استخدام الستيروئيدات بحذر في حالة التهاب القولون التقرحي غير النوعي، إذا كان هنالك احتمال لانثقاب وشيك، خراج أو عامل خمجي آخر، أيضاً في الانسدادات، مفاغرات معوية حديثة، قرحات هضمية فاعلة أو كامنة، قصور كلوي، ارتفاع التوتر الشرياني، ترقق العظام، والوهن العضلي الوخيم، عندما تُعطى جرعات عالية من الستيروئيد فإنه ينصح بعض الباحثين بإعطاء جرعات من مضادات الحموضة بين الوجبات للوقاية من القرحة الهضمية.
يجب أن تتم متابعة نمو وتطور الرضع والأطفال في حالة العلاج الطويل بالستيروئيدات القشرية.
يمكن للستيروئيدات أن تزيد أو تنقص من حركة وتعداد النطاف عند بعض المرضى، إن كلا من فينيتوئين، فينوباربيتال، الايفيدرين، والريفامبين يمكن أن يحسن من التصفية الاستقلابية للستيروئيدات القشرية ويؤدي إلى انخفاض مستوياته الدموية ويقلل من فعاليته الفيزيولوجية، ولذلك يتطلب تعديل في جرعته.
يجب إجراء فحص زمن البروتومبين بشكل مستمر عند المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر الفموية مع الستيروئيدات القشرية بنفس الوقت بسبب وجود تقارير تشير إلى تغيير في فعالية مضادات التخثر من قبل الستيروئيدات القشرية.
عندما يتم إعطاء الستيروئيدات القشرية بشكل متزامن مع المدرات الطارحة للبوتاسيوم يجب مراقبة المريض عن كثب خوفاً من تطور نقص بوتاسيوم الدم.
إن الحقن المفصلي للستيروئيدات القشرية يمكن أن تؤدي لنتائج جهازية بالإضافة لتأثيرها الموضعي، يجب إجراء فحص لأي سائل مفصلي عند الضرورة لاستبعاد الإجراء غير العقيم.
يمنع حقن الستيروئيد داخل أي موضع مصاب بالخمج، يجب عدم حقن الستيروئيدات القشرية داخل المفاصل غير الثابتة.
الاستخدام أثناء الحمل أو الإرضاع:
بما أنه لم يتم إجراء دراسات كافية على استخدام الستيروئيدات القشرية أثناء الحمل، فإن استخدام هذه الأدوية أثناء الحمل أو عند النساء أثناء سن الإنجاب يتطلب الموازنة بين الفائدة المرجوة من الدواء مع الضرر المحتمل للأم والجنين، إن الرضع المولودين لأمهات خضعوا لجرعات كبيرة من الستيروئيدات القشرية خلال الحمل يجب أن يتم المراقبة بحذر لأي أعراض ضعف نشاط الكظر، تظهر الستيروئيدات القشرية في حليب الأم ويمكن أن تثبط من النمو، وتتداخل مع إفراز الستيروئيدات القشرية الداخلية، أو تسبب تأثيرات أخرى غير مرغوبة، إن الأمهات اللواتي يتناولن جرعات علاجية من الستيروئيدات القشرية يجب أن يتم نصحهن بعدم الإرضاع.