التركيب:
كل أمبولة 5مل محلول تحتوي على 20% بوتاسيوم كلورايد.
آلية التأثير:
إن البوتاسيوم هو الشاردة الأساسية للسائل داخل الخلوي وهو ضروري للحفاظ على التوازن الحمضي- القلوي، وتساوي التوتر والخصائص الكهروديناميكية للخلية.
يستخدم كلوريد البوتاسيوم كمصدر لشاردة البوتاسيوم للعلاج أو الوقاية من نقص البوتاسيوم لدى المرضى الذين تكون التدابير الغذائية لديهم غير كافية. يمكن أيضاً استخدام كلوريد البوتاسيوم بحذر لمعالجة اضطراب نظم القلب أو سمية الغليكوزيد القلبي الناتجة عن فقدان البوتاسيوم.
الحرائك الدوائية:
يتم امتصاص كلوريد البوتاسيوم بسرعة من الجهاز الهضمي. يتم إطراح البوتاسيوم بشكل رئيسي عن طريق الكلى. يتم إطراحه في النبيبات البعيدة والتي تعد أيضاً موقع تبادل الصوديوم والبوتاسيوم. إن قدرة الكلى على الحفاظ على البوتاسيوم ضعيفة ويستمر إطراح البوتاسيوم في البول حتى عند وجود استنزاف شديد.
يتأثر إطراح البوتاسيوم النبيبي بعدة عوامل، بما في ذلك تركيز شاردة الكلوريد، وتبادل شوارد الهيدروجين، والتوازن الحمضي القلوي، وهرمونات الغدة الكظرية. يتم إطراح قسم من البوتاسيوم في البراز، وقد تفرز كميات صغيرة أيضاً في اللعاب والعرق والصفراء وعصارة البنكرياس.
الاستطبابات:
يستخدم بوتاسيوم كلورايد دومِنا كمصدر لشوارد البوتاسيوم لعلاج أو الوقاية من استنفاذ البوتاسيوم لدى المرضى الذين لا تكفيهم التدابير الغذائية أو الأدوية الفموية. يمكن أيضاً استخدام أملاح البوتاسيوم بحذر عند أولئك الذين يتناولون الديجوكسين حيث أنه قد يؤدي استنفاذ البوتاسيوم إلى اضطراب نظم القلب.
يجب إعطاء بوتاسيوم كلورايد دومِنا عن طريق التسريب الوريدي البطيء كمحلول ممدد.
مضادات الاستطباب:
فرط بوتاسيوم الدم، فرط كلور الدم، اضطراب وظائف الكلى مع قلة البول، انقطاع البول أو وجود آزوت بالدم، داء أديسون، الجفاف الحاد والتشنجات الحرارية.
الجرعة وطريقة الإعطاء:
البالغين (بما في ذلك كبار السن) والأطفال:
يجب تخفيف تركيز بوتاسيوم كلورايد 20% بإضافة كمية كبيرة من السوائل الوريدية قبل الاستخدام. على سبيل المثال، 10مل تمدد بما لا يقل عن 700مل من كلوريد الصوديوم 0.9% المعدّ للتسريب الوريدي، أو أي مادة مخففة مناسبة أخرى، ويتم خلطها جيداً.
تعتمد الجرعة على قياس قيمة الشاردة في المصل والحالة الحمضية القلوية. يتم حساب نقص البوتاسيوم بالاعتماد على الصيغة التالية:
بوتاسيوم ملمول = وزن الجسم (كغ) × 0,2 × 2 × (4.5 – بوتاسيوم المصل الفعلي (ملمول)).
(يتم حساب الحجم خارج الخلوي من وزن الجسم بالكيلو غرام × 0.2).
إن الجرعة القصوى هي 20ملمول بوتاسيوم في الساعة. يوصى بعدم تجاوز 2-3ملمول بوتاسيوم لكل كغ من وزن الجسم خلال 24 ساعة.
التحذيرات والاحتياطات:
- لا يعطى محلول كلوريد البوتاسيوم المركز20% بدون تمديد.
- يجب قياس تركيز البوتاسيوم في البلازما على فترات منتظمة لتجنب ازدياد فرط بوتاسيوم الدم، وخاصة لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب كلوي.
- يجب أن تكون تجهيزات مراقبة تخطيط القلب متاحة.
- لا ينبغي أن يشمل العلاج الأولي ببدائل البوتاسيوم تسريب الغلوكوز، لأن الغلوكوز قد يسبب انخفاضاً إضافياً في تركيز البوتاسيوم في البلازما.
- يجب إعطاء مكملات البوتاسيوم بحذر عند المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والمرضى الذين يتلقون مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم أو الأدوية الأخرى التي قد تزيد من مستويات البوتاسيوم في البلازما.
التأثيرات الجانبية:
قد يحدث ألم في موقع الحقن والتهاب وريدي أثناء إعطاء المحاليل الوريدية التي تحتوي على 30ملمول من البوتاسيوم أو أكثر لكل لتر.
فرط بوتاسيوم الدم هو الخطر الأكثر شيوعًا وخطورة للعلاج بالبوتاسيوم.
التداخلات الدوائية:
مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم:
لا ينبغي إعطاء مكملات البوتاسيوم مع مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم (مثل أميلوريد، سبيرونولاكتون، تريامتيرين)، خاصة عند المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى. يحتاج أي مريض يستخدم هذه المجموعة إلى مراقبة دقيقة من أجل تشخيص حالة فرط بوتاسيوم الدم المحتملة في أسرع وقت ممكن.
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II:
يجب مراقبة المرضى الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II بعناية، خاصة أولئك الذين يعانون من اضطراب وظائف الكلى، لأن تأثير حفظ البوتاسيوم مع التسريب قد يؤدي إلى فرط بوتاسيوم الدم.
السيكلوسبورين:
الاستخدام المتزامن للسيكلوسبورين قد يزيد من خطر فرط بوتاسيوم الدم.
تسريب الغلوكوز:
قد يؤدي الاستخدام المتزامن لتسريب الغلوكوز لدى مرضى نقص بوتاسيوم الدم إلى انخفاض إضافي في تراكيز البوتاسيوم في البلازما.
الحمل والإرضاع:
يمكن استخدام بوتاسيوم كلورايد أثناء الحمل والإرضاع تحت إشراف الطبيب المختص.
فرط الجرعة:
تشمل العلامات والأعراض السريرية لفرط جرعة البوتاسيوم ما يلي: تنميل في الأطراف، الخمول، الارتباك العقلي، ضعف أو ثقل الساقين، الشلل الرخو، الجلد البارد، شحوب الوجه، انهيار الأوعية الدموية الطرفية، هبوط ضغط الدم، واضطراب نظم القلب وحصار القلب. قد تؤدي التراكيز العالية للغاية من البوتاسيوم في البلازما (8-11ملمول/لتر) إلى الوفاة بسبب تثبيط القلب أو اضطراب نظم القلب أو السكتة.
يتطلب اضطراب نظم القلب أو إذا كان تركيز المصل أعلى من 6.5مل مول/لترعناية فورية ويمكن علاجه عن طريق الحقن الوريدي لمدة 1-5 دقائق من 10 إلى 20مل من حقن غلوكونات الكالسيوم 10% مع مراقبة تخطيط القلب.
يمكن تقليل التراكيز في المصل عن طريق تسريب 300 - 500مل في الساعة من محلول الغلوكوز 10% - 25% الذي يحتوي على ما يصل إلى 10 وحدات من الأنسولين لكل 20غ من الغلوكوز، أو عن طريق تسريب محلول بيكربونات الصوديوم.