التركيب:
كيتادوم 50: كل أمبولة 5مل تحتوي على 50ملغ كيتامين ما يعادل 57.66ملغ كيتامين هيدروكلورايد (10ملغ/1مل).
كيتادوم 100: كل أمبولة 2مل تحتوي على 100ملغ كيتامين ما يعادل 115.33ملغ كيتامين هيدروكلورايد (50ملغ/1مل).
الديناميكية الدوائية:
كيتادوم هو مخدر عام سريع المفعول للحقن الوريدي أو العضلي مع تأثير دوائي مميز. يسبب كيتامين هيدروكلورايد تخديراً فصامياً يتميز بجُمدة (جمود عضلي)، وفقدان للذاكرة، والتسكين الملحوظ الذي قد يستمر إلى فترة الشفاء. تظل ردود الفعل للبلعوم والحنجرة طبيعية وقد تكون قوة العضلات الهيكلية طبيعية أو يمكن تحسينها بدرجات متفاوتة. يحدث تحفيز خفيف للقلب والجهاز التنفسي وأحياناً تثبيط تنفسي.
آلية التأثير:
يحفز كيتادوم التهدئة، الجمود، فقدان الذاكرة والتسكين الملحوظ. يُطلق على حالة التخدير التي ينتجها الكيتامين اسم "التخدير الانفصامي" حيث أنه يقطع بشكل انتقائي مسارات الارتباط في الدماغ قبل أن يحجب الحس الجسدي. قد يثبط بشكل انتقائي نظام المهاد القشري قبل أن يهمد بشكل كبير المراكز والمسارات الدماغية الأقدم (الأنظمة الحوفية التنشيطية والشبكية). تم اقتراح العديد من النظريات لشرح آثار الكيتامين، بما في ذلك الارتباط بمستقبلات (NMDA) في الجهاز العصبي المركزي، والتداخلات مع المستقبلات الأفيونية في المواقع المركزية والعمود الفقري والتفاعل مع مستقبلات نورإبنيفرين والسيروتونين والمستقبلات الموسكارينية الكولينيرجية.
الحركية الدوائية:
الامتصاص: يمتص كيتادوم بسرعة بعد الحقن العضلي.
التوزع: يتوزع كيتادوم بسرعة في الأنسجة ذات التروية الجيدة بما في ذلك الدماغ والمشيمة. تستمر مرحلة توزع الكيتامين حوالي 45 دقيقة عند إعطاء جرعة كبيرة واحدة في الوريد والتي تبلغ 2,5ملغ/ كغ، مع عمر نصفي من 10 إلى 15 دقيقة، والذي يرتبط بمدة تأثير التخدير (حوالي 20 دقيقة). تتراوح تراكيز الكيتامين في البلازما من 1,8 إلى 2,0 مكغ/مل في 5 دقائق بعد حقن جرعة في الوريد بمقدار 2ملغ/كغ، وحوالي 1,7 إلى 2,2 مكغ/مل في 15 دقيقة بعد الحقن العضلي بجرعة 6 ملغ/كغ عند البالغين والأطفال.
الاستقلاب: يحدث الاستقلاب في الكبد. حيث أن إنزيم CYP3A4 هو الإنزيم الأساسي المسؤول عن نزع N-ميثيل الكيتامين إلى نوركيتامين في ميكروزومات الكبد؛ مع إنزيمات CYP2B6 وCYP2C9 كمساهمين ثانويين.
الإطراح: يقارب نصف عمر الإطراح 2-3 ساعات، والإطراح الكلوي يكون غالباً بشكل مستقلبات مقترنة.
الاستطبابات:
يُستطب كيتادوم للأطفال والبالغين كعامل مخدر للإجراءات التشخيصية والجراحية.
- يعتبر كيتادوم الأنسب للإجراءات القصيرة عند استخدامه عن طريق الحقن في الوريد أو الحقن العضلي. ويمكن استخدامه للإجراءات الأطول عند الجرعات الإضافية أو عن طريق التسريب الوريدي. إذا كان استرخاء العضلات الهيكلية مطلوباً، فيجب استخدام مرخٍ للعضلات ويجب دعم التنفس.
- لتحريض التخدير قبل إعطاء عوامل التخدير العام الأخرى.
- كمساعد لعوامل التخدير الأخرى.
- عندما يكون من المفضل الحقن بالطريق العضلي.
- تنظيف الجروح، تغيير الضمادات المؤلم، وترقيع الجلد عند مرضى الحروق، بالإضافة إلى الإجراءات الجراحية السطحية الأخرى.
- إجراءات التشخيص العصبي مثل تصوير الدماغ الهوائي، تصوير البطينين، تصوير النخاع، والبزل القطني.
- الإجراءات التشخيصية والجراحية للعين والأذن والأنف والفم بما في ذلك قلع الأسنان.
- التخدير لدى المرضى ذوي الخطورة المنخفضة الذين يعانون من تثبيط في الوظائف الحيوية، أو في الحالات التي يجب فيها تجنّب تثبيط الوظائف الحيوية قدر الإمكان.
- إجراءات تقويم العظام مثل التثبيت الداخلي للعظام وتثبيت الفخذ وبتر الأعضاء والخزعات. تنظير القولون السيني، والجراحات الصغرى للشرج والمستقيم، والختان، وجراحة الناسور الشعري.
- إجراءات القسطرة القلبية.
- في العمليات القيصرية؛ كعامل تحريضي في حالة عدم وجود ارتفاع في ضغط الدم.
- التخدير عند مرضى الربو إما لتقليل مخاطر حدوث نوبة تشنج قصبي أو في حال وجود تشنج قصبي في حال لا يمكن تأخير التخدير.
مضادات الاستطباب:
فرط الحساسية للمادة الفعالة أو لأي من السواغات.
يُعد كيتامين مضاد استطباب عند الأشخاص الذين قد يشكل ارتفاع ضغط الدم لديهم خطراً شديداً.
لا ينبغي أن يستخدم كيتامين لدى المرضى الذين يعانون من الانسمام الحملي أو ما قبل الانسمام الحملي، أمراض القلب التاجية أو العضلية الشديدة، أو الحوادث الوعائية الدماغية أو الصدمة الدماغية.
الجرعة وطريقة الإعطاء:
يعطى كيتادوم عن طريق التسريب الوريدي أو الحقن الوريدي أو الحقن العضلي.
البالغين وكبار السن (أكبر من 65 عاماً) والأطفال: تم إثبات أن كيتادوم مناسب لإجراء الجراحة عند المرضى المسنين، سواء عند استخدامه بمفرده أو مع إضافة أدوية مخدرة أخرى.
إجراءات ما قبل الجراحة: تم استخدام كيتادوم بأمان بمفرده عندما لم تكن المعدة فارغة. ومع ذلك نظراً لأنه لا يمكن التنبؤ بالحاجة إلى عوامل داعمة ومرخيات عضلية، فمن المستحسن عند التحضير للجراحة الاختيارية عدم إعطاء أي شيء عن طريق الفم لمدة ست ساعات على الأقل قبل التخدير. يجب إعطاء تخدير بعامل مضاد كولينيرجي (مثل الأتروبين أو الهيوسين أو الغليكوبيرولات) أو إعطاء عامل مجفف للعاب في فترة زمنية مناسبة قبل التحريض من أجل التقليل من كثرة اللعاب الناجم عن الكيتامين. يمكن استخدام ميدازولام، ديازيبام، لورازيبام أو فلونيترازيبام، كعلاج سابق أو مساعد للكيتامين، حيث تُعتبر فعالة في تقليل حدوث ردود الفعل عند الاستيقاظ.
بداية ومدة التأثير: كما هو الحال مع عوامل التخدير العامة الأُخرى فإن الاستجابة لـ كيتادوم تختلف من فرد إلى آخر اعتماداً على الجرعة وطريقة الإعطاء وعمر المريض والاستخدام المتزامن للعوامل الأخرى، لذلك لا يمكن تحديد توصيات الجرعة المناسبة تماماً. يجب معايرة الجرعة بما يتناسب مع متطلبات المريض، وبسبب سرعة التحريض بعد الحقن في الوريد، يجب أن يكون المريض في وضعية مدعمة أثناء الإعطاء. تؤدي عادة جرعة في الوريد تبلغ 2ملغ/كغ من وزن الجسم إلى تخدير جراحي في غضون 30 ثانية بعد الحقن ويستمر تأثير التخدير عادة من 5 إلى 10 دقائق. كما ينتج عادةً عن الجرعة العضلية البالغة 10ملغ/كغ من وزن الجسم تخدير جراحي في غضون 3 إلى 4 دقائق بعد الحقن ويستمر تأثير التخدير من 12 إلى 25 دقيقة ويستعيد المريض وعيه بالتدريج.
كيتامين كعامل تخدير وحيد: التسريب في الوريد: يتيح استخدام كيتادوم عن طريق التسريب المستمر إمكانية معايرة للجرعة بشكل أفضل، وبالتالي تقليل كمية الدواء المعطاة مقارنة بالإعطاء المتقطع. ينتج عن هذا وقت أقصر للشفاء واستقرار أفضل للعلامات الحيوية. المحلول المحتوي على 1ملغ/مل من الكيتامين في ديكستروز 5٪ أو صوديوم كلورايد 0.9٪ مناسب للإعطاء عن طريق التسريب.
تحريض التخدير العام: التسريب لـ 0.5 - 2 ملغ/ كغ كجرعة تحريض كاملة.
الحفاظ على التخدير: يمكن الحفاظ على التخدير باستخدام جهاز التقطير من 10-45 مكغ/كغ/دقيقة (حوالي 1-3ملغ/ دقيقة)، يعتمد معدل التسريب على رد فعل المريض واستجابته للتخدير. يمكن تقليل الجرعة المطلوبة عند استخدام عامل حاجب عصبي عضلي طويل المفعول.
الحقن المتقطع: التحريض عن طريق الوريد: قد تتراوح الجرعة البدئية من كيتادوم عن طريق الوريد من 1ملغ/كغ إلى 4.5 ملغ/كغ (بشكل أساس). متوسط الكمية المطلوبة للوصول إلى 5 - 10 دقائق من التخدير الجراحي 2.0ملغ/كغ. من المستحسن أن يتم إعطاء الحقن الوريدي ببطء (على مدى 60 ثانية). قد يؤدي الحقن السريع إلى تثبيط التنفس وزيادة الاستجابة لرافعات الضغط.
الجرعة في الولادة: في الولادة الطبيعية أو الولادة القيصرية، يوصى بجرعات وريدية تتراوح من 0.2 إلى 1.0ملغ/كغ.
الحقن العضلي: قد تتراوح الجرعة البدئية من كيتامين عن طريق الحقن العضلي من 6.5ملغ/كغ إلى 13ملغ/كغ (بشكل أساس). تم استخدام جرعة بدئية منخفضة في العضل تبلغ 4ملغ/كغ في مناورات وإجراءات تشخيصية لا تتضمن محفزات مؤلمة بشدة. عادة ما تنتج جرعة 10ملغ/كغ من التخدير الجراحي 12 إلى 25 دقيقة.
الجرعة في حالة القصور الكبدي: يجب أن يؤخذ في عين الاعتبار تخفيض الجرعات عند مرضى تشمع الكبد أو الحالات الأخرى من الاعتلالات في الكبد.
الحفاظ على التخدير العام: يمكن الإشارة إلى زوال التخدير عن طريق الرأرأة، وحركات مستجيبة للتنبيه، والنطق. يتم الحفاظ على التخدير عن طريق إعطاء جرعات إضافية من كيتادوم إما عن طريق الحقن الوريدي أو العضلي، كل جرعة إضافية تتراوح من نصف الجرعة التحريضية إلى الجرعة الكاملة الموصى بها أعلاه للطريقة المختارة للحفاظ على التخدير، بغض النظر عن الطريقة المستخدمة للتحريض. كلما زاد إجمالي كمية كيتادوم، كلما كانت المدة أطول للوصول للشفاء التام.
كيتادوم كعامل تحريض قبل استخدام أدوية التخدير العامة الأخرى: إذا تم إعطاء كيتادوم عن طريق الوريد وكان المخدر الرئيسي بطيئاً، فقد يكون هناك حاجة لجرعة ثانية من كيتادوم من 5 إلى 8 دقائق بعد الجرعة البدئية. إذا تم إعطاء كيتادوم عن طريق الحقن العضلي وكان المخدر الرئيسي سريع المفعول يمكن تأخير إعطاء المخدر الرئيسي حتى 15 دقيقة بعد حقن كيتادوم.
كيتامين كمساعد لعوامل التخدير: يتوافق كيتادوم سريرياً مع عوامل التخدير العامة والموضعية الشائعة الاستخدام عند الحفاظ على التبادل التنفسي المناسب. عادة ما تكون جرعة كيتادوم المستخدمة مع عوامل التخدير الأخرى في نفس نطاق الجرعة المذكورة أعلاه؛ ومع ذلك، فإن استخدام عامل مخدر آخر قد يسمح بتخفيض جرعة كيتادوم.
المحاذير:
- يستخدم فقط في المستشفيات من قبل أو تحت إشراف أطباء التخدير ذوي الخبرة المؤهلين طبياً باستثناء حالات الطوارئ، كما هو الحال مع أي عامل تخدير عام، كما يجب أن تكون معدات الإنعاش متاحة وجاهزة للاستخدام.
- يجب إعطاء الجرعة في الوريد خلال 60 ثانية. قد يؤدي الإعطاء السريع إلى تثبيط تنفسي مؤقت أو انقطاع التنفس واستجابة مفرطة لمُحفّزات ارتفاع ضغط الدم.
- نظرًا لأن منعكسات البلعوم والحنجرة تظل نشطة عادةً، يجب تجنب التحفيز الصناعي للبلعوم ما لم يتم استخدام مرخيات عضلية، مع مراعاة مناسبة للتنفس.
- في العمليات الجراحية التي تتضمن مسارات الألم الحشوي، يجب أن يُدعم الكيتامين بعامل يخفف من الألم الحشوي.
الاحتياطات:
يجب أن يستخدم كيتامين بحذر عند المرضى الذين يعانون من الحالات التالية:
- المدمن الكحولي المزمن والمريض المصاب بتسمم كحولي حاد.
- يتم استقلاب الكيتامين في الكبد، ويلزم التصفية الكبدية لإنهاء الآثار السريرية. قد تطول فترة التأثير لدى المرضى الذين يعانون من تشمع الكبد أو أنواع أخرى من خلل الكبد. يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار تخفيض الجرعات عند هؤلاء المرضى. تم الإبلاغ عن اختبارات وظائف كبد غير طبيعية مرتبطة باستخدام الكيتامين، خاصة مع الاستخدام المطول (> 3 أيام) أو عند سوء استخدامه.
- تم الإبلاغ عن زيادة في ضغط السائل الدماغي الشوكي (CSF) أثناء التخدير بالكيتامين، لذا يجب استخدام كيتامين بحذر خاص لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط السائل الدماغي الشوكي قبل التخدير.
- المرضى الذين يعانون من إصابات في مقلة العين وزيادة ضغط العين (مثل الغلوكوما) لأن الضغط قد يزداد بشكل كبير بعد جرعة واحدة من الكيتامين.
- المرضى الذين يعانون من سمات عصبية أو أمراض نفسية (مثل الفصام والذهان الحاد).
- مرضى البورفيريا المتقطعة الحادة.
- المرضى الذين يعانون من النوبات.
- المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية أو المرضى الذين يتلقون بدائل الغدة الدرقية (لديهم زيادة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم وتسرع القلب).
- المرضى الذين يعانون من الأمراض الرئوية أو أمراض الجهاز التنفسي العلوي (الكيتامين يجعل منعكس البلع حساساً، مما قد يسبب تشنج الحنجرة).
- المرضى الذين يعانون من آفات داخل الجمجمة، وجود إصابة في الرأس، أو استسقاء الرأس.
- الاضطراب المصاحب للاستيقاظ بعد التخدير: تتفاوت التظاهرات النفسية في شدتها بين الحالات التي تشبه الحلم، والتصورات القريبة من الواقع، الهلوسة، الكوابيس، والهذيان في بعض الحالات، كانت مصحوبة بالتشوش الذهني والإثارة والسلوك غير العقلاني الذي يتذكره عدد قليل من المرضى كتجربة غير سارة. قد تحدث ظاهرة الهذيان خلال فترة التعافي. يمكن تقليل حدوث هذه التفاعلات إذا تم تقليل التحفيز اللفظي واللمسي للمريض خلال فترة الشفاء. لكن هذا لا يمنع من مراقبة العلامات الحيوية.
- القلب والأوعية الدموية: بسبب الزيادة الكبيرة في استهلاك الأكسجين لعضلة القلب، يجب استخدام الكيتامين بحذر لدى المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم، التجفاف أو أمراض القلب، وخاصة مرض الشريان التاجي (مثل فشل القلب الاحتقاني ونقص تروية عضلة القلب واحتشاء عضلة القلب). بالإضافة إلى ذلك، يجب استخدام الكيتامين بحذر لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخفيف إلى المتوسط وتسرع نظم القلب. يجب مراقبة وظيفة القلب باستمرار أثناء العملية لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو عدم المعاوضة القلبية.
يبدأ ارتفاع ضغط الدم بعد فترة وجيزة من حقن كيتامين، ويصل إلى الحد الأقصى في غضون بضع دقائق ويعود عادةً إلى قيم ما قبل التخدير في غضون 15 دقيقة بعد الحقن.
يتراوح متوسط الارتفاع الأقصى في ضغط الدم في الدراسات السريرية بين 20% و25% من القيم السابقة للتخدير. وبناءً على حالة المريض، قد يُعتبر هذا الارتفاع في ضغط الدم تأثيراً مفيداً لدى البعض، بينما يُعدّ تفاعلاً سلبياً لدى آخرين.
- الاستخدام طويل الأمد: تم الإبلاغ عن حالات التهاب مثانة، بما في ذلك التهاب المثانة النزفي، وأذية حادة للكلى، وتسمم الكلية، واضطرابات الحالب لدى المرضى الذين يستخدمون الكيتامين على المدى الطويل، لا سيما في حالة سوء تعاطي الكيتامين. تتطور هذه التأثيرات الجانبية عند المرضى الذين يتلقون علاجاً طويل الأمد بالكيتامين بعد فترة تتراوح من شهر واحد إلى عدة سنوات. لا يُشار إلى الكيتامين ولا يُنصح باستخدامه على المدى الطويل. تم الإبلاغ عن السمية الكبدية أيضاً لدى المرضى الذين يعانون من استخدام امتد لمدة (> 3 أيام).
- سوء الاستخدام والاعتماد: يعتبر الكيتامين من الأدوية التي يمكن أن يساء استخدامها. إذا تم استخدامه يومياً لبضعة أسابيع، فقد يتطور الاعتماد والتحمل، لا سيما لدى الأفراد الذين لديهم تاريخ من إدمان وسوء استخدام للدواء. لذلك يجب مراقبة استخدام كيتامين عن قرب ويجب وصفه بحذر.
الآثار الجانبية:
الشائعة: هلوسة، أحلام غير طبيعية، كوابيس، تشوش ذهني، هياج، سلوك غير طبيعي، رأرأة، فرط توتر العضلات، حركات توتريه رمعية، ازدواج الرؤية، زيادة ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب، زيادة معدل التنفس، الغثيان، الإقياء، احمرار الجلد وطفح حصبي الشكل.
غير الشائعة: فقدان الشهية، قلق، بطء القلب، عدم انتظام ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم، تثبيط التنفس، تشنج الحنجرة، ألم في موقع الحقن، طفح جلدي في موقع الحقن.
الآثار الجانبية النادرة: تفاعل تأقاني، هذيان مع الرجوع لأحداث الماضي، عُسر المزاج، الأرق، اضطراب التوجّه، اضطراب انسدادي في مجرى الهواء، انقطاع التنفس، التهاب المثانة، التهاب المثانة النزفي.
آثار جانبية غير معروفة: زيادة ضغط العين، اضطراب في مؤشرات وظائف الكبد، إصابة الكبد الناجمة عن الأدوية.
التداخلات الدوائية:
- قد تطول فترة الشفاء إذا تم استخدام الباربيتورات و/أو الأدوية المخدرة بشكل متزامن مع كيتامين. من المعروف أن ديازيبام يزيد من العمر النصفي للكيتامين ويطيل من تأثيراته. لذلك قد تكون هناك حاجة إلى تعديلات الجرعة. إن كيتامين غير متوافق كيميائياً مع الباربيتورات والديازيبام حيث يسبب تشكّل راسب. لذلك لا ينبغي خلطها في نفس المحقنة أو سائل التسريب.
- قد يعزز الكيتامين التأثيرات الحاصرة للوصل العصبي العضلي لكل من أتراكوريوم وتوبوكورارين، بما في ذلك تثبيط الجهاز التنفسي المصحوب بانقطاع النفس.
- يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن للمخدرات الهالوجينية مع الكيتامين إلى إطالة العمر النصفي لإطراح الكيتامين وتأخير التعافي من التخدير. كما أن الاستخدام المتزامن للكيتامين (خصوصاً بجرعات عالية أو عند إعطائه بسرعة) مع المخدرات الهالوجينية قد يزيد من خطر حدوث بطء القلب، انخفاض ضغط الدم، أو انخفاض النتاج القلبي.
- يمكن أن يؤدي استخدام الكيتامين مع مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي (مثل الإيثانول، الفينوثيازينات، حاصرات مستقبلات H1 المسببة للنعاس، أو مرخيات العضلات الهيكلية) إلى تعزيز التثبيط العصبي المركزي و/أو زيادة خطر الإصابة بتثبيط تنفسي. وقد تكون هناك حاجة إلى تقليل جرعات الكيتامين عند إعطائه بالتزامن مع أدوية أخرى مضادة للقلق، مهدئات أو منومات.
- تم الإبلاغ عن أن الكيتامين يعاكس التأثير المنوّم للثيوبنتال.
- يتعرض المرضى الذين يتناولون هرمونات الغدة الدرقية لخطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم واضطراب نظم القلب عند تناول الكيتامين. الاستخدام المتزامن للعوامل الخافضة للضغط والكيتامين يزيد من خطر تطور انخفاض ضغط الدم.
- المحاكيات الودية (التي تعمل بشكل مباشر أو غير مباشر) والڤازوبريسين قد تعزز التأثيرات المحاكية للودي للكيتامين.
- قد يؤدي الاستخدام المتزامن مع الإرغومترين إلى زيادة ضغط الدم.
- عند إعطاء الكيتامين مع الثيوفيلين أو الأمينوفيلين بشكل متزامن، قد يُلاحظ انخفاض ملحوظ سريرياً في عتبة الاختلاج. وقد تم الإبلاغ عن نوبات اختلاجية من النمط الباسط (التمديدي) غير متوقعة عند الاستخدام المتزامن لهذه الأدوية.
- الأدوية التي تثبط نشاط إنزيم CYP3A4 تقلل عموماً التصفية الكبدية، مما يؤدي إلى زيادة تركيز البلازما للأدوية التي تعد ركيزة لـ CYP3A4 مثل الكيتامين. قد يتطلب الإعطاء المتزامن للكيتامين مع الأدوية التي تثبط إنزيم CYP3A4 إلى تخفيض في جرعة الكيتامين لتحقيق النتيجة السريرية المرغوبة.
الحمل:
يعبر الكيتامين المشيمة، ويجب أخذ ذلك في عين الاعتبار أثناء الإجراءات التوليدية الجراحية خلال الحمل. لم تُجرَ دراسات سريرية محكمة على الحوامل. لم يُثبت أمان استخدام الكيتامين أثناء الحمل، وبالتالي لا يُوصى باستخدامه، باستثناء الحالات التي يُعطى فيها أثناء العمليات القيصرية أو الولادة المهبلية. وقد سُجّلت حالات تثبيط تنفسي عند حديثي الولادة الذين تعرّضوا للكيتامين بجرعات وريدية للأم ≥ 1.5ملغ/كغ أثناء الولادة، تطلبت إنعاشاً للمواليد. كما لوحظت زيادات واضحة في ضغط الدم الحملي وتوتر الرحم عند إعطاء جرعات وريدية تفوق 2ملغ/كغ. لا تتوفر بيانات كافية حول حقن الكيتامين العضلي أو التسريب المستمر لدى النساء الحوامل.
الإرضاع:
لم يُثبت أمان استخدام الكيتامين أثناء الإرضاع، ولذلك لا يُوصى باستخدامه في هذه الفترة. وقد أظهرت الدراسات التي أُجريت على الحيوانات سُمية تناسلية.
التأثيرات على القدرة على القيادة واستخدام الآلات:
يجب نصح المرضى بعدم قيادة السيارة أو تشغيل الآلات الخطرة لمدة 24 ساعة أو أكثر بعد التخدير، حيث يمكن أن يضعف هذا الدواء الوظيفة الإدراكية ويمكن أن يؤثر على قدرة المريض على القيادة بأمان.
فرط الجرعة:
يمكن أن يؤدي تناول جرعة زائدة من كيتامين هيدروكلورايد إلى تثبيط الجهاز التنفسي. ينبغي استخدام التهوية الداعمة. ويُفضَّل توفير دعم تنفسي ميكانيكي يحافظ على تشبع الدم بالأكسجين والتخلص من ثاني أكسيد الكربون بشكل كافٍ، بدلاً من إعطاء المنبهات التنفسية.